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牙周翻瓣手術的利弊（翻瓣手術后牙齒能保住嗎）
發(fā)布時間：2023-04-30 03:04:30
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創(chuàng)意嶺 閱讀：
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大家好！今天讓小編來大家介紹下關于牙周翻瓣手術的利弊的問題，以下是小編對此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。
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本文目錄:
一、牙周炎齦下刮治是否有必要？利弊如何？
牙周病是最常見的口腔疾病之一，也是牙齒脫落的主要原因。然而，并非所有這些組織都同時受到影響。根據(jù)局部炎癥的嚴重程度和范圍，牙周病可分為齦炎病和牙周炎病
治療牙周病？那么你需要了解一些齦下刮治術
牙周病(PD)是一種由多種因素引起的疾病，PD的初始因素是附著在牙齒頸部的菌斑和牙垢。菌斑是一種生物膜，唾液中的鈣、磷等無機物在其上礦化形成牙垢。牙周的病原菌通過牙斑和牙垢牢固地附著在牙齒表面。細菌產(chǎn)生的有毒物質(zhì)及其生長代謝首先引起牙齦感染，然后引起牙槽骨的破壞，使牙齒埋入牙槽骨的部分越來越少，最后使牙齒松動甚至脫落。這是牙周病最直接的危害。
然而，我國大多數(shù)人對牙周病缺乏正確的認識，或者錯誤地認為牙周病無法治愈而放棄治療，或者延誤治療機會，最終不得不拔掉患牙或自行脫落。更嚴重的是，牙周炎導致或加重全身系統(tǒng)性疾病，對健康造成巨大損害。因此，牙周病的早期預防、診斷和治療以及牙周病的定期復查和再治療是有效減少牙周病的發(fā)生及其對口腔健康和一般健康危害的重要措施。
牙周炎病的主要致病因素是附著在牙根表面的牙結(jié)石和牙菌斑。齦下刮治是用精細的齦下刮治器刮除牙周袋內(nèi)根面的牙垢和菌斑。
齦上潔治俗稱“潔牙”，主要目的是清潔牙齦上的菌斑和牙垢。目前普遍采用超聲波法去除齦上結(jié)石，因為刷牙不能去除結(jié)石。齦下刮除術的主要目的是去除齦下區(qū)域的菌斑和牙垢。這部分牙垢隱藏在牙齦下，肉眼看不見，這是一種容易被牙周病患者忽視的治療方法。然而，這部分結(jié)石位于牙周袋中，這是導致牙周病并加重癥狀的主要致病因素。因此，去除齦下牙結(jié)石和去除部分被細菌感染的牙根組織對牙周病的治療具有重要意義。齦下結(jié)石比齦上結(jié)石硬，難以清除。目前常用的方法是醫(yī)生使用專用器械進行人工刮削。齦下結(jié)石的刮除需要有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，技術要求很高。
目前的齦下刮治法有哪些缺點
目前，牙周病的齦下刮治包括人工刮治、超聲刮治和激光刮治。這些方法雖然有效，但仍有明顯的弱點。
關鍵是這些方法實施時，操作者是盲目的，對牙結(jié)石的感知和定位完全依賴于操作者的經(jīng)驗和手感，容易導致齦下結(jié)石缺失或牙根組織切除過多。研究表明，殘余牙垢的百分比與牙周袋的深度呈正相關。在4-6mm深的牙周袋中，手動刮除后只有43%的牙根區(qū)域沒有牙垢殘留。然而，在大于6mm深的牙周袋中，這個數(shù)字僅為32%。
此外，有些患者由于牙根組織切除過多，治療后對疼痛敏感，甚至無法忍受。
這些情況不僅極大地影響了治療效果，也給患者帶來了極大的痛苦。
什么是牙周內(nèi)窺鏡下齦下刮治術
由于常用的齦下刮治方法存在明顯的弱點，臨床上需要一種更有效的方法，在最大限度減少創(chuàng)傷的同時，仍能實現(xiàn)更徹底的齦下菌斑清除和根面平整。牙周內(nèi)窺鏡像技術應該誕生。牙周內(nèi)窺鏡由冷光源透鏡、光纖、圖像傳輸系統(tǒng)和屏幕顯示系統(tǒng)四部分組成，是目前牙周醫(yī)學中最先進的輔助設備之一。其工作原理是用冷光源照射組織表面，然后通過圖像傳感器轉(zhuǎn)換成電信號和數(shù)字信息。處理后，圖像立即呈現(xiàn)在顯示屏上。
牙周內(nèi)窺鏡創(chuàng)造了一種間接的視覺狀態(tài)。在它的幫助下，醫(yī)生可以在手術過程中立即觀察齦下結(jié)石，從而準確定位齦下結(jié)石，包括結(jié)石在牙根分叉處的位置。超聲波的應用可以完全清除齦下結(jié)石，同時清除根面感染的牙齒組織，進行根面整平手術。
同時，在去除牙根感染的牙齒組織時，避免了使用手動尖刀容易造成牙骨質(zhì)去除過多的情況，不易造成術后冷熱敏感，有利于牙周組織的愈合。牙周內(nèi)窺下齦下刮治術可替代大部分牙周翻瓣手術，可避免患者因牙周手術而產(chǎn)生的恐懼、術后出血感染等并發(fā)癥，大大減輕患者的痛苦。醫(yī)生操作時，患者可以清楚地看到齦下結(jié)石，方便了醫(yī)患溝通，提高了患者對自身疾病的認識，有利于提高患者對治療的依從性。
牙周內(nèi)窺下的齦下刮治是在局部麻醉下進行的，患者沒有疼痛或不適。術后反應輕微，牙齦無明顯腫脹、出血、疼痛。術后應服用抗生素三天。
牙周治療需要重復多次。自我口腔保健和保養(yǎng)治療非常重要，需要貫穿一生。否則牙周病很容易復發(fā)，導致早期治療的療效喪失。
由于患者的個體差異，每個人的治療方案和療效都不一樣。遵醫(yī)囑會得到最好的治療效果。
二、牙周翻瓣術的手術操作
1.術前準備：
（1）牙周基礎治療。只有經(jīng)過牙周基礎治療將牙石、菌斑等局部刺激因素去除后，才能消除牙齦炎癥所造成的水腫、充血、松軟，評價出真正的齦外形和牙周袋深度，減少術中出血以保證術野清晰。
（2）口腔衛(wèi)生指導。必須使患者在術前掌握菌斑控制的方法，并堅定在術后進行規(guī)律牙周維護的決心，為術后維持良好的療效打下基礎。
（3）了解患者全身健康狀況。應進行必要的化驗檢查，如血細胞分析、凝血功能檢查及某些傳染病的篩查，判斷患者是否可以耐受牙周翻瓣術。
（4）做好解釋工作。使患者明白手術的必要性、目的、預期效果和可能存在的風險，取得患者知情同意。
（5）詳細檢查記錄手術部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒動度等臨床指標，以便進行手術設計和手術操作。
2.感染控制：
術前應清除術區(qū)的菌斑，以0.12%氯己定含漱1分鐘進行口內(nèi)消毒，以75%酒精對口周皮膚進行口外消毒，鋪消毒孔巾，保證術區(qū)周圍為無菌區(qū)。雖然口腔是一個有菌的環(huán)境，但盡量保持術區(qū)的無菌狀態(tài)，并在術后一月防止術區(qū)感染，對于組織愈合有著重要意義。因此在術后可使用0.12%氯己定含漱1個月。翻瓣術術后一般不必應用抗生素預防感染。但在某些較為復雜的情況下可使用抗生素4~7天。
3.局部麻醉：
可采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)傳導阻滯麻醉，使手術無痛順利進行。一般多用4%復方阿替卡因局部浸潤麻醉即可。還應在術區(qū)每個牙齦乳頭加注藥物使乳頭發(fā)白，可減少術中出血并加強麻醉效果。
4.切開和翻瓣：
翻瓣術的切口設計主要取決于手術目的及需要暴露牙面及骨面的程度，以及最終將瓣復位的水平等因素，在此不做贅述。切開后用鈍的分離器沿牙槽骨翻起黏膜-牙槽骨膜瓣，暴露病變區(qū)。
5.清創(chuàng)和根面平整：
通過切開、翻瓣暴露病變區(qū)后，應對病變區(qū)進行徹底的清創(chuàng)，徹底清除病理性肉芽組織、根面上殘存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉區(qū)等通過閉合刮治不易到達的部位，并應進行根面平整，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，形成清潔的具有生物相容性的牙根表面，以利于組織愈合。
6.縫合：
完成清創(chuàng)和根面平整后，應對齦瓣進行復位縫合，將齦瓣固定在所希望的位置上，齦瓣要完全覆蓋骨面，并與骨面和牙面貼合。詳細的縫合技術在此不做贅述。
7.術后護理：
術后護理的重要原則為防止出血、減輕組織水腫、控制菌斑、防止感染、促進組織愈合。
（1） 術后放置牙周塞治劑。塞治劑具有止血、止痛、保護傷口、防止感染、固定軟組織等作用），可避免咀嚼時食物摩擦傷口，以減輕對術區(qū)的損傷。
（2） 在面部與手術區(qū)相應處放置冰袋，以減輕術后組織水腫。
（3） 手術當天可刷牙，但不刷手術區(qū)，可用0.12%氯己定含漱，每天2次，以減少菌斑形成。
（4） 若手術范圍廣，或進行了骨成形、植骨等，可口服抗生素（如阿莫西林等）4~7天。
（5） 術后一周內(nèi)盡量不用術區(qū)咀嚼食物，以免牙齦組織受到機械創(chuàng)傷。
（6） 術后1周拆線，若創(chuàng)口愈合欠佳，可再敷塞治劑一周。拆線后應強化對患者的菌斑控制指導。
（7） 拆線后可對術區(qū)用生理鹽水或1%過氧化氫沖洗，如愈合滿意，患者可開始用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙簽輕柔清潔牙鄰面，注意早期不要用牙間隙刷，以免對鄰面組織造成損傷。
（8） 拆線后可每2周復查一次，檢查菌斑控制情況，此后復查間隔時間可逐漸延長。
8.術后并發(fā)癥及處理：
翻瓣術后2天可能出現(xiàn)術區(qū)相應面部腫脹，常為手術過程的正常非感染性炎癥反應，一般3~4天可消退；有些患者術后會出現(xiàn)牙根面敏感，一般數(shù)周后會逐漸消失；術后短期牙齒松動度可能增加，一般術后4周可恢復至術前水平；組織愈合的過程一般需要6周時間，因此術后6周不應探診牙周袋。翻瓣術后常見的并發(fā)癥及處理原則如下：
（1）術后持續(xù)出血：應去除塞治劑，找出出血部位及原因，進行相應處理?？蓧浩戎寡?，止血后重新放置塞治劑。
（2）術后疼痛：一般情況下，只要術中遵循基本原則，術后疼痛和不適非常輕微。常見術后疼痛的原因為牙周塞治劑過度伸展，妨礙了系帶運動，造成局部黏膜水腫及潰瘍，一般出現(xiàn)在術后1~2天，去除塞治劑過度伸展部分，疼痛即可消失。術中骨暴露及骨面干燥時間過長也可引起術后較嚴重的疼痛，可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但對同時服用降壓藥的患者需慎用，因此類藥物會干擾降壓藥的效果。與感染有關的術后疼痛常伴局部淋巴結(jié)腫大或低熱，此時應服用抗生素和止痛劑。
（3）腫脹：術后2天內(nèi)有些患者術區(qū)相應面頰部可能會出現(xiàn)腫脹，一般質(zhì)軟、無痛，淋巴結(jié)也可腫大，此為手術過程的非感染性炎癥反應，屬正常反應，一般術后3~4天即逐漸消退。對腫脹持續(xù)存在或加重、疼痛者，則應使用抗生素，并告知患者在腫脹區(qū)做間斷熱敷。
（4）術區(qū)牙齒咬合痛：可由不同原因引起。如塞治劑過多，干擾咬合可引起咬合痛，通過檢查，去除過多塞治劑即可消除；術后炎癥反應擴展至牙周韌帶，也可能導致咬合痛，一般隨著術后時間延長癥狀逐漸消退，如癥狀加重，則應去除塞治劑，檢查術區(qū)有無感染或殘留牙石等局部刺激無，如有膿腫，應切開引流，并徹底清除殘留牙石。
（5）全身性反應：偶爾患者可在術后24小時內(nèi)感覺虛弱，或有低燒，這可能是手術過程引起短暫菌血癥的全身反應，可通過服用抗生素予以防止。
三、牙周炎已經(jīng)做了刮治，那在什么情況下一定要做翻瓣
1.深牙周袋，用切除新附著術難以徹底清除的牙周病損。
2.牙周病變范圍較大，或者涉及多個牙面的牙周袋。
3.骨形態(tài)異?；蛘哂泄侨睋p需作骨成形術或植骨術者。
4.牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。
5.牙周瘺管距齦緣較遠，不易切除者。
四、牙周炎，基礎治療后，什么情況下需要做翻瓣手術？
病情分析：
您好，牙周炎在基礎治療后如果牙周袋仍然大于5mm則需要做牙周翻瓣手術的
指導意見：
根據(jù)你的描述來看我們建議您在基礎治療后觀察2個禮拜，如果在這期間牙齦仍然紅腫、牙齦出血或者牙齒松動仍未穩(wěn)固的話我們建議您做牙周翻瓣手術。
以上就是關于牙周翻瓣手術的利弊相關問題的回答。希望能幫到你，如有更多相關問題，您也可以聯(lián)系我們的客服進行咨詢，客服也會為您講解更多精彩的知識和內(nèi)容。
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