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結核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個器官都可以患結核病。但在人體中患結核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睪丸、骨等等，最常見的是肺結核。由于人體抵抗力的不同，細菌毒力的大小，以及發(fā)現(xiàn)肺結核后的治療上的差別，肺結核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的，但不管怎樣，肺結核的癥狀，在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結核以后所發(fā)生的常見癥狀。

全身癥狀，總的說來肺結核是一慢性傳染性疾病。起始時因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發(fā)展進展時才出現(xiàn)癥狀，有的人抵抗力很差，感染結核菌的菌量大，毒力強，那么癥狀會非常明顯。全身不適，發(fā)熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食欲差，時間長了體重還會下降，女同志有時還會使月經不正常。

1、發(fā)熱。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一。肺結核病也不例外。但肺結核病的發(fā)熱，還是有其特點的：⑴長期低熱，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定，在工作時可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；⑶在病情惡化進展時，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可以發(fā)生高熱，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結核時，在月經干凈以后發(fā)熱也不立即恢復正常。

2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發(fā)生在體質虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現(xiàn)象）。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。

以上我們談的是全身癥狀，即所謂感染結核以后的全身中毒癥狀。下面，我們談談肺結核的局部癥狀。

1、咳嗽。是肺結核的最多見的局部癥狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發(fā)生嗆咳，對久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。

2、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

3、胸痛。胸痛也是肺結核病的主要局部癥狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現(xiàn)胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時加重，這就說明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經反射所致。

4、咯血。我們經常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結核，平時有些咳嗽也不在乎，發(fā)熱也不覺得，但咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫(yī)院看醫(yī)生，經檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現(xiàn)咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現(xiàn)的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，才會出現(xiàn)，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認為肺部病灶的多少，并不與出血的多少成正比例關系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當然病灶多，損傷血管的機會就多，出血機會就多。

5、其他。肺臟的結構前面已經較詳細的介紹過了，正因為肺的代償功能很大，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們人體與自然環(huán)境進行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發(fā)生呼吸困難，甚至全身處于缺氧狀態(tài)，嘴唇紫紺（舌尖發(fā)紫可以先出現(xiàn)），長期慢性缺氧，會使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由于全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統(tǒng)缺氧就會發(fā)生消化不良，營養(yǎng)不良，腦缺氧就會發(fā)生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發(fā)生心絞痛等等。

肺結核的臨床表現(xiàn)

肺結核初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微，易被病人等所忽 略，而一般癥狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。

(一). 全身癥狀

1. 發(fā)熱：見于病情進展期，表現(xiàn)午后低熱(可能經過一天體力活動，破壞組織產物吸收入血增多所致) 重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱，發(fā)熱常常代表結核病的活動性。

2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。

3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經失調。

（二） 局部癥狀

1. 咳嗽、咳痰

隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內混有黃白色膿性小塊）

2. 咯血

痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加；

中量咯血――小血管損傷；

大量咯血――空洞型A破裂。

3. 胸痛

部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結核，多數(shù)病人為結核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。

4. 呼吸困難

肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。

近來我國60歲以上老人肺結核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結核菌在血糖及酮體增高的情況下，易于繁殖。糖尿病合并肺結核，若尿糖未被控制，病灶進展迅速，常呈干酪壞死和支氣管擴散。妊娠對肺結核起不良影響，活動性肺結核，要人工流產。在抗結核藥物的充分保護下，分娩時不致引起病灶復發(fā)。

參考資料：http://www.dph- 結核病防治知識問答

一、什么是結核??？

結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研制出十數(shù)種有效的抗結核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結核病。

二、骨關節(jié)結核是怎么回事？

骨關節(jié)結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發(fā)病緩慢，病程長，合并癥多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，關節(jié)活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注藥治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發(fā)展，短病程和保護關節(jié)功能。

三、肺結核有那些癥狀？

肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導致誤診。3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內帶血是由結核引起的。

四、懷疑自己有了肺結核怎么辦？

當你明白了結核病是怎么一回事，知道了肺結核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。

五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？

在結核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內容。1．懷疑有肺結核時：〈1〉發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經過。（2）本次就診前的診斷和治療情況?！?〉是否合并其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經過?！?〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。

六、為什么要作痰液檢查？

當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內一旦發(fā)現(xiàn)結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法。另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結核治愈。

七、如何正確留取痰標本？

查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內咳出的痰，然后盛于痰盒內送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結核菌素試驗陽性說明什么？

結核菌素是一種由結核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物制品。目前我國常用的結核菌素為結核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結核菌一段時間后，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時內，測皮膚硬結的直經。5mm以內為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結核菌素陽性，只能說明您已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最后判斷。如果是陰性也不能否定結核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重癥結核、嚴重營養(yǎng)不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現(xiàn)為陰性。

九、常用抗結核藥物有幾種？

1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的藥物。2．鏈霉素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結核藥，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態(tài)下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當前治療結核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結核的原則是什么？

1. 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結核菌產生耐藥而導致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效。4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。5．全程：按要求完成規(guī)定療程．若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產生毒副作用并增加不必要的經濟負擔。

十一、什么是初治肺結核？

初治肺結核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結核后雖經不規(guī)則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內很快消失，其治愈率可達95％以上．關鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。

十二、什么是復治肺結核？

復治肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發(fā)?；虿槌龇谓Y核后接受不規(guī)則、不合理化療已經超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療〈沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結核病專業(yè)機構，甚至是野醫(yī)治療，還有不正規(guī)的藥店購藥等〉引起的。此時結核菌已經形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結核困難的多。復治肺結核治療的關鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，堅持完成治療。

十三、結核病開始治療后病人應注意什么？

1．樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結核是不治之癥，特別是在農村地區(qū)，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。2．遵從醫(yī)囑：嚴格按醫(yī)生的要求進行服藥。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?。有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結果是因藥量不足影響療效。熟悉用藥方法，如將抗結核藥物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服藥后產生不良反應，不要自行停藥，要及時向醫(yī)生反映。3．堅持服藥，定期復查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務監(jiān)督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務人員直接監(jiān)督下進行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”。

十四、為什么要接種卡介苗？

卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養(yǎng)基上經過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發(fā)病。經過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結核病患者飲食上應注意什么？

肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何癥狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高于正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養(yǎng)食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。

肺結核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在藥治和飲食調治并用的同時，還應注意充分休息及適當?shù)膽敉饣顒樱⒁猸h(huán)境及飲食用具的衛(wèi)生。

十六、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？

• 結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

• 最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒 ，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時后開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。

• 病人用過的衣被要經常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。

• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。

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