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產(chǎn)科常見基本知識（產(chǎn)科常見基本知識點(diǎn)）

發(fā)布時間：2023-04-12 00:15:30 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 85

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本文目錄:

1、產(chǎn)科超聲知識
2、護(hù)士資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)常考知識點(diǎn)：急性乳腺炎
3、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點(diǎn)：胎兒生長發(fā)育異常
4、做好一名婦產(chǎn)科醫(yī)生需要具備哪些方面的知識？

產(chǎn)科常見基本知識（產(chǎn)科常見基本知識點(diǎn)）

一、產(chǎn)科超聲知識

產(chǎn)科超聲知識

超聲評估胎兒生長發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。下面是我為帶來的產(chǎn)科超聲知識，歡迎閱讀。

產(chǎn)科常見基本知識（產(chǎn)科常見基本知識點(diǎn)）

超聲簡介：

超聲評估胎兒生長發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來推算孕齡，評價胎兒發(fā)育情況。妊娠齡為受精日前 14 日算起，對于月經(jīng)周期為 28 天的婦女來說，孕齡即從末次月經(jīng)第一天算起。若月經(jīng)周期不規(guī)則，或末次月經(jīng)遺忘，則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周。

超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑(CRL)，中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的 ±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見。

如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。

孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測胎兒發(fā)育及畸形

一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 7~8 周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕 11~14 周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕18~24 周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕 32 周行胎兒生長發(fā)育評估，孕 38 周及以后(生產(chǎn)前)行胎兒生長發(fā)育評估。

特別需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

早期妊娠的孕齡估計(jì)

對于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。

1.妊娠囊測量：

以妊娠囊大小計(jì)測孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡便估計(jì)孕齡的方法有：

(1)孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3

(2)妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm;妊娠 8 周時妊娠囊約占宮腔 1/2;妊娠 10周時妊娠囊占滿子宮腔。

2.胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑(CRL)測量

妊娠 5 周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動，經(jīng)陰道超聲?？梢娦墓懿珓?。

妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動。

妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。

胚芽：經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動。

妊娠齡：妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30(適用于孕7周內(nèi))

妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測量到臀部的最低點(diǎn)。

簡便估計(jì)方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡(周)。

妊娠齡(天)=胚長(mm)+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)

簡便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測量誤差較大。

孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d

3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm(異常提示妊娠后果不良)經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm(卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良)

胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min

妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時間：

①孕 5 周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕 5—6 周出現(xiàn)卵黃囊。③孕 6—7 周可見胚芽及胎心管搏動。

④孕 7—8 周可見胚胎輪廓。⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。⑥孕 9—10 周可見胎頭及腦泡。

⑦孕 10—11 周可見四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可見四腔心及脊柱。

羊膜與絨毛膜融合時間：孕 12—16 周。個別晚妊期仍可見，無意義。

胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①頭臀長度≥7mm且無心跳;②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎;

③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎;④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。

滿足以上條件的任何一項(xiàng)，可以超聲診斷為妊娠失敗

對孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進(jìn)行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而得出胎兒生長發(fā)育的超聲測量指標(biāo)，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū)、民族的差異，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。

1. 雙頂徑

測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側(cè)丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方顯示側(cè)腦室后角，測量時從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對側(cè)的中點(diǎn)，也可以從外側(cè)緣測至內(nèi)側(cè)緣，或內(nèi)緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。

2. 頭圍

雖然雙頂徑測量簡便實(shí)用，但由于胎頭發(fā)育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。

測量方法：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑?？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測量功能測量，也可以直接用手動描計(jì)胎頭顱骨周徑，還可以采用測量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍：頭圍=(雙頂徑+枕額徑)×1.62。頭徑指數(shù) CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)×100%正常值：70%—86%。異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應(yīng)改用頭圍來評估孕周。

3. 眼眶間距

測量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測量雙側(cè)眼眶的寬度，可選測雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測量時應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距(mm)約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

4.鼻骨和下頜骨

測量方法：測量鼻骨時取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側(cè)下頜骨全長，測量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。

鼻骨：測量時間：11 周～13+6 周，平均長度約2~3mm，低于同孕齡5個百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°。

下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。

IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。

5. 心臟大血管

測量方法：測量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面;測量大血管時，在主動脈、肺動脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測量大血管內(nèi)徑。

股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。

足長≈股骨長股骨長/足長<0.85有染色體異?？赡?16—21周敏感)。

胎兒頸部透明層測量

測量時間：10—14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。

NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差。

(1)適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：

孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病

孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史

有遺傳病家族史

試管嬰兒

(2)檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目及絨毛膜性

②胎心搏動

③胎兒生物學(xué)測量：頭臀長

④測量NT

⑤胎兒附屬物：

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。

(3)建議存留以下超聲圖像

胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面(NT測量圖)。

(4)測量NT的`注意事項(xiàng)

①NT 建議在頭臀長為 45-84 mm時測量，相當(dāng)于 11-13+6 孕周。

②標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。

③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果 0.1 mm。

④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在 NT 最寬處測量，且垂直于 NT 無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測量。

⑤應(yīng)測量三次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。

⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。

⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。

⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。

胎兒頸后皮膚皺褶測量：

測量時間：14—20周。

異常值：≥6mm。

顱骨骨化時間：第10周開始，第11—12周骨化明顯。

脊椎骨化時間：第10周開始，骶尾部到16—18周完成。

性別分化時間：8—11周。

膀胱檢出時間：12—13周。

胃檢出時間：8—13周。

膽囊檢出時間：14周。

生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。

胎位與胎兒方位：

頭先露：脊柱右→前為左

脊柱左→前為右

臀先露：脊柱右→前為右

脊柱左→前為左

胎位的寫法由三方面來表明：

①代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左(L)或右(R);

②代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;

③代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見之胎位。

胎位ROA表示：頭先露，右枕前。

在順產(chǎn)的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。

側(cè)腦室各部、顱后窩、透明隔腔(第五腦室)寬均<10mm。

側(cè)腦室寬10—15mm：腦室擴(kuò)張。

側(cè)腦室寬>15mm：腦積水。

LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)<1/3。

第三腦室(兩側(cè)丘腦中間縫隙)<2mm。

①孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

②脈絡(luò)叢：孕 13 周前幾乎充滿整個側(cè)腦室，13—15 周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無回聲。

③胼胝體：18—20 周發(fā)育完全，故應(yīng)20周之后檢查。

④顱后窩結(jié)構(gòu)：20—22 周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應(yīng)在20—22周后再檢查。

胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33

脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2~L3之間。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平，過低時因注意探查是否存在脊柱裂。

大腦中動脈(MCA)意義：

大腦中動脈搏動指數(shù)(MCA-PI)值降低、收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo)。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值并不高，應(yīng)當(dāng)臍動脈UA的指標(biāo)綜合評估。

①M(fèi)CA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，發(fā)生腦保護(hù)效應(yīng)

②MCA-PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風(fēng)險(xiǎn)提高：

20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動脈RI<臍動脈RI;

②臍動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周后，臍動脈舒張期缺如或反向;

③子宮動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動脈S/D>2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。

注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以>3。

胎兒靜脈導(dǎo)管(DV)：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異?？赡堋Ｔ缭衅赼波可出現(xiàn)短暫反向。

臍動脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)<2.5，早中孕S/D可以為2.0~5.0

胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3

胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20°

胃橫徑：<2.5cm。

結(jié)腸內(nèi)徑：<20mm。

小腸內(nèi)徑：<7mm。

腎臟長徑：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm

腎盂前后徑：33周后≤7mm

先天性巨膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕10~14周，膀胱縱徑≥7mm

腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形(受壓時)，脊柱為橫切面，胎胃及肝內(nèi)門靜脈1/3段同時顯示。

一側(cè)腎圍/腹圍：0.27—0.33

孕35周前腹圍<頭圍

孕35周左右腹圍≈頭圍

孕35周后腹圍>頭圍股骨(FL)/腹圍(AC)：<20%可能巨大兒，>24%可能IUGR。

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二、護(hù)士資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)常考知識點(diǎn)：急性乳腺炎

【導(dǎo)讀】隨著執(zhí)業(yè)護(hù)士在醫(yī)療行業(yè)地位的提升，其護(hù)士資格考試證書含金量及其市場認(rèn)可度也普遍提高。在此大背景下，報(bào)考執(zhí)業(yè)護(hù)士的考生逐年遞增，時間如白駒過隙一般，轉(zhuǎn)眼間，已經(jīng)到了2020年的年尾。相信不少考生已經(jīng)在備考2021年2021護(hù)士資格考試了，為了幫助各位考生都能青春不負(fù)，順利通過2021年護(hù)士資格考試，為此小編今天給大家整理了護(hù)士資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)常考知識點(diǎn)：急性乳腺炎，希望對大家有所幫助。

產(chǎn)科常見基本知識（產(chǎn)科常見基本知識點(diǎn)）

1.病因

(1)乳汁淤積：為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件。

(2)細(xì)菌侵入：乳頭破損或皸裂后細(xì)菌沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。急性乳腺炎致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

4.治療要點(diǎn)

(l)急性乳腺炎在未形成膿腫期的治療：

①患側(cè)乳房暫停哺乳，促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素，水腫明顯可用25%硫酸鎂溶液濕敷。

②局部封閉，可采用含有100萬U青霉素的生理鹽水20ml在炎性腫塊周圍封閉，可促使早期炎癥消散。

③全身抗感染，應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素。

(2)急性乳腺炎膿腫形成期：

及時切開引流，排出積膿。切口呈放射狀至乳暈處，避免損傷輸乳管;乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口;引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時另加切口做對口引流。

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三、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點(diǎn)：胎兒生長發(fā)育異常

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點(diǎn)：胎兒生長發(fā)育異常

胎兒，是指妊娠8周以后的胎體。妊娠4～8周娩出的胎體為胚胎。胚胎期重要器官逐漸形成，在胎兒期各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟。胎兒在妊娠28周以前娩出的現(xiàn)象稱為流產(chǎn);孕28～37周前娩出的現(xiàn)象稱為早產(chǎn)，孕37周至不滿42足周娩出的現(xiàn)象稱為足月產(chǎn)。妊娠全程共280天即40周。

產(chǎn)科常見基本知識（產(chǎn)科常見基本知識點(diǎn)）

一、胎兒宮內(nèi)生長受限

1.胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)定義孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的`兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

2.病因多而復(fù)雜，約40%病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：

(1)孕婦因素：最常見，占50%～60%。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

(2)胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

(3)胎盤臍帶因素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過長過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

3.分類

(1)內(nèi)因性均稱型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。

(2)外因性不均稱型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。

(3)混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個妊娠期間均產(chǎn)生影響。

二、巨大胎兒

1.定義胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致難產(chǎn)。

2.相關(guān)因素其發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

(1)糖尿病

(2)營養(yǎng)與孕婦體重

(3)遺傳因素