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光明中醫(yī)函授教材全套

發(fā)布時間：2023-04-26 10:52:26 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 121

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本文目錄:

1、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第二章：藏象（七）
2、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（三）
3、北京光明中醫(yī)函授大學我想函授原北京光明中醫(yī)函授大學這所大學國家承認學歷不？
4、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第二章：藏象（八）

光明中醫(yī)函授教材全套

一、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第二章：藏象（七）

膀胱位于下腹部，為儲尿的器官，其于五行亦屬水，與腎之經脈相互絡屬，故互為表里。膀胱的主要功能是貯尿與排尿。故《素問•靈蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

膀胱的貯尿與排尿功能,主要依靠腎的氣化作用。膀胱的病變,主要表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿痛?；蛞娦”悴焕?尿有余瀝，甚至尿閉；或為遺尿,甚至小便失禁。如《素問•宣明五氣篇》所說:“膀胱不利為癃,不約為遺尿”。

腎與膀胱通過經脈互為絡屬,構成表里關系。腎主水液而司二便,膀胱貯尿液而司開合,二者關系極為密切。若腎氣充足，氣化正常,則膀胱開合有度,從而使人體水液代謝正常。若腎氣不足,氣化失常,則膀胱開合失度,可出現(xiàn)小便不利或失禁，或遺尿、尿頻等癥。

〔附〕命門

命門一詞,首見于《內經》?！鹅`樞•根結》說:“命門,目也”。自《難經•三十六難》提出“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門”之說后,遂為后世醫(yī)家所重視,對命門的部位及生理功能,提出種種不同見解,現(xiàn)歸納摘錄如下,以供參考。

（1）右腎為命門說：腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門之說,始自《難經》?！峨y經•三十九難》說:“其左為腎,右為命門,命門者,諸精神之所舍也。男子以藏精,女子以系胞，其氣與腎通”。這是對命門的部位、意義及生理功能的簡要論述。自此以后,主右腎為命門說的有晉•王叔和、元•滑壽及明•李梴等人。

（2）兩腎俱稱命門說：明確指出這一觀點的是明代的虞搏。他在《醫(yī)學正傳》中說:“兩腎總號為命門”,在《醫(yī)學或問》中又說:“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關,雖為水臟,而實有相火寓乎其中,象水中之龍火,因其動而發(fā)也。愚意當以兩腎總號為命門……”。其后,明•張景岳亦從此說。

(3)兩腎之間為命門說:此說首倡于明代的趙獻可。他在《醫(yī)貫》中說:“命門在人身之中,對臍附脊骨,自上數下,則為十四椎,自下而上,則為七椎。

（4）命門為腎間動氣說:此說雖然認為兩腎中間為命門,但其間非水非火，而只是存在著一種原氣發(fā)動之機,同時認為命門并不是一個具有形質的臟器。提出此說的是明代的孫一奎。

以上各家對命門的認識，各有不同見解。從形態(tài)言，有有形與無形之論，從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但他們對命門的主要生理功能是沒有分岐的；對于命門的生理功能與腎息息相通也是沒有分岐的。腎為五臟之本，內寓真陰和真陽，人體五臟六腑之陰都由腎陰來滋助，五臟六腑之陽又都由腎陽來溫養(yǎng)。故腎陽即命門之火，腎陰即命門之水。腎陰、腎陽，亦即真陰、真陽和元陰、元陽。古代醫(yī)家所以稱之曰命門，只是為了強調腎中陰陽的重要性而已。

三焦為六臟之一。由于三焦的某些具體概念不夠明確，再加《難經》中有“有名而無形”之說，遂引起后世醫(yī)家的爭論。這些爭論主要集中在形態(tài)上，如有“三焦有名無形說”、“三焦有名有形說”等等，但對三焦的生理功能的認識是比較一致的。認為三焦的主要生理功能是主持諸氣，疏通水道。目前，對于三焦形態(tài)上的不同意見，尚未統(tǒng)一，還需作進一步的學術探討。這里主要介紹中醫(yī)學所說的三焦的生理功能在生理、病理學上的實際意義。

〔三焦的主要生理功能〕

（1）主持諸氣，總司人體的氣機和氣化三焦是氣升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機與氣化的功能。元氣，是人體最根本的氣。元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身。

(2)為水液運行之道路《素問•靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官,水道出焉”。決,疏通之意；瀆,溝渠。決瀆，即疏通溝渠。這就是說,三焦有疏通溝渠、運行水液的作用，是水液運行的道路。若三焦功能正常,則水道通利,水液的運行正常,若三焦不利,則水道不通,水邪泛濫,則可出現(xiàn)腫脹等證。

三焦主持諸氣,疏通水道的兩種功能,是相互關聯(lián)、相互為用的。其中水液的運行有賴氣的升降出入,而氣的運行又須依附于血與津液。氣升降出入的通道,是血與津液運行的通道；津液升降出入的道路,亦必然是氣的通道。從這一點上看,三焦的這兩個生理功能亦可以說是一個功能的兩個方面。

由于三焦主持諸氣,疏通水道的功能在上、中、下三個不同的部位上又有所區(qū)別,故古人又有“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的不同描述。下面分別加以介紹：

上焦如霧:上焦主要包括心肺兩臟,主要有宣發(fā),敷布,使水谷精微、衛(wèi)氣布散全身的作用。故《靈樞•決氣》說:“上焦開發(fā)、宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉”。《靈樞•營衛(wèi)生會》將其概括為“上焦如霧”。

中焦如漚：中焦主要包括脾胃兩臟。脾與胃主受納、腐熟水谷,有運化水谷精微的生理作用,這一腐熟運化水谷的狀態(tài)，猶如漚化發(fā)酵水谷,泌其糟粕,升共精華。故《靈樞•營衛(wèi)生會》將其概括為“中焦如漚”。

下焦如瀆:下焦主要包括腎、膀胱與大、小腸等臟腑。這些臟腑具有泌別清濁,排泄水液與糟粕的作用。此種排泄水液糟粕狀態(tài),猶如水溝排水一般,故《靈樞•營衛(wèi)生會》說:“下焦如瀆”。

中醫(yī)學認為:人體五臟之間，存在著密切的聯(lián)系，它們相生相克，共同維持著各個臟腑生理功能的協(xié)調與平衡，從而，保證著人體生命活動的正常進行。下面我們介紹五勝之間相互聯(lián)系的十種關系。

心與肺同居胸中，心主血，肺主氣，故心與肺的關系，實際上是氣與血相互依存，相互為用的關系。其中肺氣助心以行血，心血載肺氣以布周身。肺主氣而司呼吸，從自然界吸入清氣與水谷精微合成宗氣，宗氣貫心脈以推動血液的運行。故肺氣虛則宗氣不足，就會出現(xiàn)氣血淤滯的病癥。同樣，心主血脈，肺主諸氣，血靠心氣推動而運行周身，肺氣亦靠血的運載而敷布全身。故古人有“血為氣母”之說。如若心氣不足，則血行不暢，可導致肺失宣降，出現(xiàn)胸悶、氣短、喘咳痰血的癥狀。

心主血，脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，則氣血生化有源、心有所主而功能正常。心屬火而脾屬土，心陽溫煦，脾土化生，方可使脾盡其運化之職。故若脾氣虛弱，氣血生化不足則心之氣血亦受損。若心陽虛衰，火不生土，則脾氣亦虛，二者相互影響，臨床上稱為心脾兩虛。此外，心主血脈，脾統(tǒng)血，二者在血液的運行上亦相互為用。若脾不統(tǒng)血，血液妄行則會造心血不足之證。

心主血，肝藏血，人之血，肝藏之，心行之，二者配合，則血運正常。若肝不藏血，則心無所主，血之運行必然失常。若心血不足,肝無所藏,亦可導致肝血不足,而出現(xiàn)血虛、心肝失養(yǎng)之證。

心主神明,肝主疏泄而調節(jié)情志,故兩臟與精神、意識、思維活動密切相關。若情志有傷,多宜化火傷陰,臨床上心肝火旺、心肝兩虛常相互影響或同時并見。

心位上焦而屬陽,其性屬火；腎居下焦而屬陰,于五行屬水,內寄相火。中醫(yī)學認為:心火宜降,腎水宜升,方可水火既濟,心腎相交。心火下降于腎,腎陽得助,使腎不寒。腎水上奉,滋養(yǎng)心陰,使心陽不亢。若心火不降,腎水不升,則陰陽失調,均可出現(xiàn)心腎不交的證候。

此外心主血,腎藏精,精能生血,血能化精,精血互生。故臨床上腎精虧損與心血不足?？苫橐蚬?。

脾與肺的關系主要表現(xiàn)在氣與水液代謝兩個方面。人體氣的生成,主要依賴肺的呼吸與脾的運化,肺所吸入的清氣和脾胃所運化的水谷精微,是組成氣的主要物質基礎。因此,肺的呼吸功能和脾的運化功能是否健旺與氣的盛衰密切相關。

此外,肺主氣,脾益氣,脾主運化,為氣血生化之源,脾所化生的水谷之氣,須賴肺氣的宣降,方可敷布全身,而肺所需之精氣,要靠脾化生的水谷之氣來補充,故脾又能助肺益氣。故有“脾為生氣之源,肺為主氣之樞”的說法。若脾肺發(fā)生病變,往往相互影響。如脾氣虛弱,則肺失資助,造成肺氣亦虛,臨床稱之為“土不生金”。若肺氣久虛,亦可出現(xiàn)脾肺兩虛之證。

脾主運化水濕,肺主通調水道,二者相互協(xié)調,共同完成水液的代謝。如若脾失健運,或肺失宣降,均可造成水液的停聚,而成痰飲之患。故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法。

肺與肝的關系主要表現(xiàn)在氣機的調節(jié)方面。肺居上焦，為陽中之陰臟，其氣清肅下行；肝居膈下，為陰中之陽臟，其氣升發(fā)上行。二者肝升肺降，調節(jié)著全身的氣機，使升降功能正常。若肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，而出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病癥。相反，若肺失肅降，燥熱內盛，亦可影響肝，使肝失條達，疏泄不利。臨床上可見在咳嗽的同時，出現(xiàn)胸脅滿痛，頭暈面赤等癥。

肺與腎的關系，主要表現(xiàn)在水液代謝與呼吸運動兩個方面。腎主水液，肺主宣發(fā)肅降和通調水道。人體內水液經過肺氣的宣降，營運周身并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”。下輸膀胱之水，經腎陽之蒸騰氣化，升清降濁，以主持水液代謝。如此，肺腎配合，共同維持水液代謝的平衡。若肺失宣降，不能通調水道，必影響腎之氣化，以至尿少，水腫。若腎氣化不利，開合失司，則可至水濕潴留，上犯于肺，而見喘滿，咳逆等癥。故有“其本在腎，其標在肺”之說。

肺司呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助，方能正常進行。只有腎氣充盈，吸入之清氣方可經肺肅降，下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若腎精不足，攝納無權，氣浮于上；或肺氣久虛，病及于腎，亦可導致腎不納氣，出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少等癥。

此外肺腎陰液亦相互資生（稱為金水相生）。腎陰為人一身陰液之本，故腎陰能滋助肺陰。而肺主肅降，能使肺之陰精下輸于腎，使腎精得養(yǎng)。故有“金能生水，水能潤金”之說。故若肺陰虛可損及腎，腎陰虛亦可影響到肺，最后導致肺腎陰虛，而出現(xiàn)腰膝酸軟，骨蒸潮熱，干咳音啞，顴紅盜汗等癥。

肝主疏泄,脾主運化,故肝脾兩臟的關系首先表現(xiàn)在疏泄與運化上,肝之疏泄可使脾升而胃降,從而使脾胃氣機暢達，健運不息。另外脾主運化,化生氣血,脾氣健運,則水谷之氣可滋養(yǎng)肝陰,使肝木得養(yǎng),而能升發(fā)疏泄。若肝失疏泄,則會影響脾之運化,出現(xiàn)“肝木乘土”的證候。若脾失健運,氣血生化無源，亦可使肝血不足,而疏泄失常。

其次,肝藏血,脾統(tǒng)血,又為氣血之源。故脾氣健運,生血有源,且行于脈中,則肝有所藏。若脾虛氣血生化無源,或脾不統(tǒng)血,均可導致肝血不足。

正是由于肝脾兩臟關系至為密切,生理上相互為用,病變時相互影響,故有“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之說。

脾為后天之本,腎為先天之本,脾主運化水濕,腎主水。故脾與腎的關系主要表現(xiàn)在先、后天的相互滋生與水液代謝兩方面。

首先,脾之健運,有賴腎陽的溫煦,而腎中精氣亦有賴脾所運化的水谷精微的充養(yǎng),故二者相互資生,相互促逃。以維持人體的生命活動。在發(fā)生病變時亦常相互影響,互為因果。若腎陽不足,不能溫煦脾陽,會導致脾陽不振；若牌陽久虛,亦可累及腎陽,而成脾腎陽虛之證。

其次,脾主運化水濕,腎主水,二者在水液代謝上,亦相互配合,協(xié)同其它臟腑,共同完成水液代謝。若脾虛不能運化水濕，則水濕停聚,不僅損傷脾陽,亦可使腎陽衰微。若腎虛不能主水，水液潴留,亦可累及脾陽,使脾失健運。

肝與腎關系極為密切。肝藏血，腎藏精，精血之間相互滋生、相互轉化，故有“肝腎同源，乙癸同治”之說。在生理狀態(tài)下，腎精滋于肝，使肝之陰血充足，以維持肝陰、肝陽的平衡；肝血滋養(yǎng)于腎，使腎精充盈，以維持腎之陰陽的平衡。在病理狀態(tài)下，腎陰不足，可導致肝陰不足，而使肝陽偏亢；反之，肝血不足，亦可導致腎陰不足，而致相火偏亢。

此外，肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互制約，相反相成的關系，這主要表現(xiàn)為女子的月經來潮和男子排精的生理功能。若二者失調，則可出現(xiàn)女子月經周期失調，經量過多或閉經；男子遺精滑泄，或陽強不泄等癥。

六腑的生理功能雖然各不相同，但它們的主要功能是傳導化物。它們之間的關系是在飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互聯(lián)系與密切配合。

飲食入胃，經胃之腐熟，下傳于小腸，通過小腸的化物，泌別清濁，其清者為水谷精微，經脾運化，以營運全身；其剩余水液，滲入膀胱；其濁者為糟粕，下傳大腸。其滲入膀胱的水液，經氣化排出體外。進入大腸的糟粕，經過大腸的燥化，形成糞便，由肛門排出體外。在飲食物的消化、吸收和排泄過程中，還有賴于膽的升發(fā)與疏泄，以助飲食物的消化。此外，三焦為水谷傳化的道路，并為元氣之別使，推動著傳化功能的正常運行。故《靈樞•本臟》說:“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。由于六腑傳化水谷，需要不斷地受納、化物、傳導和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，故有“六腑以通為用”、“六腑以通為順”、“腑病以通為補”的說法。

六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實熱，消灼津液,則可致大腸傳導不利,大便秘結不通；而大腸燥結,便閉不行,亦可影響胃之和降,而使胃氣上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。又如膽火熾盛,?？煞肝?導致胃失和降而嘔吐苦水。應當指出，六腑雖然是以通為用,但亦有太過不及之異,故必須認真進行辨證。

二、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（三）

問起病時間與當時發(fā)病情況，是指目前疾病。因為病人不可能患病后馬上就醫(yī)，同時也不可能始終就診于一位醫(yī)生，所以應問起病時病情，了解起病時間。病程較長者，即久病，多虛；病程短者，即新病，多實。同時可以了解判斷病情演變趨勢及病證全過程，病情由輕而重，還是由重而輕；病證始終居守一臟一經，還是及于他臟他經；溫病由衛(wèi)入氣，還是由營轉氣等。

通過問現(xiàn)病史，還可以了解病人就醫(yī)情況。如曾診斷為何證，用何藥治療，效果如何，這些情況對目前的辨證施治有借鑒之義。因為有些疑難病證，很難一次確診，如果了解前醫(yī)辨證施治情況，即可借鑒而少走彎路。

現(xiàn)在病情，是問診的重要內容，也是辨證的主要依據之一。現(xiàn)據后人修訂的張介賓“十問”歌所述及的內容為主，分述如下：

(一)問寒熱

寒、熱是疾病主要證候之一，大多數疾病均有寒熱表現(xiàn)，因此是問診的重要內容。寒、熱為陰陽盛衰的表現(xiàn)。如《素問•陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰盛則寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自覺怕冷即惡風惡寒；熱、包括身熱、手足心熱（五心煩熱）及病人自覺發(fā)熱、怕熱即惡熱。寒、熱在臨床上可表現(xiàn)為“但寒不熱”、“但熱不寒”及寒熱并見等。同時，寒、熱又有內外真假之分(見“八綱辨證”)、以及內傷外感之別。

1.但寒不熱

但寒不熱，指病人只出現(xiàn)身寒，惡風惡寒之證，而無發(fā)熱惡寒現(xiàn)象，多為陽虛陰盛的虛寒證，證屬內傷，或外感傷寒寒邪直中三陰。這一類病證的惡寒，可因增加衣被而略有緩解。另外，溫病汗出之后，而見身涼，脈靜(平和)者，為邪氣已去，病證向愈之象。無論傷寒、溫病，大汗出之后，見身涼，手足涼，脈微細欲絕者，為陽氣竭絕，病情危篤之象，多屬不救。

2.但熱不寒

但熱不寒，是指病人身熱惡熱而不惡寒；自覺發(fā)熱；或只見五心煩熱等。發(fā)熱原因很多，總可分為外感與內傷兩大類。外感發(fā)熱，一般發(fā)病急，熱勢高，且初起多見發(fā)熱惡寒之表證，在表邪入里后，即表現(xiàn)為但熱不寒；內傷發(fā)熱，一般發(fā)病緩慢，熱勢不高，且初起無發(fā)熱惡寒兼見之表證存在。

壯熱：即大熱、盛熱，手按病人肌膚而有燙手的感覺，且久按熱感不減，多兼見口渴面赤氣粗等稱為壯熱。外感病壯熱，見于傷寒為風寒之邪入里化熱，如陽明經證和腑證；見于溫病為熱邪內傳氣分、血分等，如風溫，熱邪犯肺；濕溫、暑溫邪在氣分；及溫病熱入營血。內傷壯熱，見于宿食所傷，為夜間熱甚。壯熱之癥為里熱實證，為正盛邪實，邪正劇爭的表現(xiàn)。

潮熱：是發(fā)熱之微甚作止均有定時，有如潮水之來，一日一發(fā)，多發(fā)于午后。若日發(fā)二次以上者，即非潮熱。潮熱有外感內傷之分，虛實之別。外感為實，內傷多虛。外感：傷寒陽明腑實證，為日晡潮熱，兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結，手足汗出，舌苔黃燥等燥熱內結之證；溫病熱入營血發(fā)熱夜甚及溫病后期余邪伏于陰分之夜熱早涼。溫病濕溫證，為午后潮熱(午后熱甚)，但身熱不揚，初按肌膚不覺其熱，久按則灼手，是熱為濕邪阻遏，難以透達于外所致，多兼見胸悶呃惡，身重便溏，苔膩以及暑熱傷氣等。內傷潮熱，多見于氣虛、陰虛、虛損證(肝、肺、腎陰虛等)、血虛、血瘀、氣郁等。內傷潮熱，有時有熱自骨發(fā)之感（骨蒸潮熱)。內傷以陰虛，氣虛為多見。陰虛者多伴有五心煩熱、盜汗、顴赤、香紅少津等；氣虛者如脾胃氣虛下陷的發(fā)熱，腎氣虛不能引火歸元的發(fā)熱，則潮熱見于清晨，伴有自汗，或動則汗出，少氣，乏力，面色㿠白等癥狀，且遇勞則甚。清•張石頑等還指出內傷之痰飲、宿食皆可出現(xiàn)潮熱癥狀。內傷潮熱，病勢緩，熱勢不甚而病程長。

發(fā)熱一癥，在外感則多為熱高而病程短；在內傷則多為熱勢不高而病程長，即長期發(fā)熱，且時發(fā)時止。內傷之長期發(fā)熱多見于前述之陰虛潮熱和氣虛發(fā)熱。

五心發(fā)熱：指手足心及心胸中煩熱。見于陰虛勞損者，五心煩熱，午后熱甚，多伴有盜汗，口咽干燥等；見于血虛者，午后熱甚，勞則尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；見于溫熱病失治，余熱未清而伏于陰分者，兼見夜熱早涼，熱退無汗，能食而瘦；見于火郁者，為氣機不利，或寒邪束閉，而陽熱郁伏所致。前者多兼見胸悶不舒，煩躁易怒，口苦等肝郁火熱之癥；后者見于外感寒邪，不難區(qū)別?；鹩糁逍臒釋賹嵶C。

3.惡寒發(fā)熱

惡寒(惡風)發(fā)熱是惡風寒與發(fā)熱同時兼見。多見于外感,為外感表證的特點，是表陽與外邪相爭的反映。僅就惡寒來說，內傷之惡寒，病勢緩而長，得暖則減，且不兼見全身發(fā)熱(不包括真寒假熱)；外感之惡寒，病勢急，病穩(wěn)短，得暖不減，重者多伴有寒戰(zhàn)，惡寒之后旋即發(fā)熱。外感病包括傷寒與溫病，二者初起均有惡寒發(fā)熱之表證。但傷寒表證之戀寒，時間長，惡寒也重，且多無汗；溫病系外感溫熱之邪，其表證惡寒輕而短暫，旋即發(fā)熱不惡寒而惡熱，且伴有不同程度的口渴自汗等癥狀。傷寒厥陰病的寒熱勝負，是邪正斗爭孰勝孰負的反映。寒多熱少為正負邪勝，為病進；熱多寒少為正勝邪負，為病退?？傊?，惡寒發(fā)熱是外感表證的根據。若內傷病而見發(fā)熱惡寒，則或為內傷兼外感，或為陰勝格陽于外而發(fā)熱，即真寒假熱。

4.寒熱往來

寒熱往來是惡寒與發(fā)熱交替而作，即寒去則熱來，熱去則寒至，作無定時。為邪在半表半里之征，為邪正相爭于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒熱往來見于傷寒邪在少陽；溫病邪在少陰，或邪伏膜原，如伏暑、暑溫、濕溫、溫疫。瘧疾也有寒熱往來，但休作有時，一日一發(fā)，或二、三日一發(fā)。

問汗是問病人有汗無汗，以及汗出時間、汗出多少、汗出部位，及汗出時伴有的癥狀等。汗為陰血津液所化。汗出機理有二：一者因為陽熱之氣有向上、向外的特性，所以，在陽熱亢盛時,即可蒸化陰津外越而為汗，即陰隨陽走；一者因衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外不固，而使陰津外越而為汗,或陰虛不能斂陽,或陰盛格陽，陽氣外越，津隨陽去為汗。

人在炎暑之際,皮腠疏松,同時由于陽熱亢盛外發(fā)；或勞作，陽氣受到擾動而外發(fā)，均能迫津外泄而汗出；人在寒涼之時，皮腠固閉，陽氣內藏，因而無汗，或少汗，均屬正常生理狀態(tài)。

但在疾病過程中，有汗無汗都是兩種不同的病變機制的反映。在外感傷寒病中，有汗為表虛(中風),或為正氣祛邪外出之象；無汗為表實(傷寒)。在溫病無汗為溫病初起，邪閑衛(wèi)陽之表實證；溫病邪入營血而無汗，是熱灼營血,津液不足，不能作汗。溫病有汗，又有大汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。在內傷雜病，當汗而無汗，見于內燥傷陰，陰津不足之證；有汗，又有自汗(指醒時有汗)、盜汗等不同。內傷自汗，多為氣虛、陽虛，肌表不固；盜汗多為陰虛內熱。

1.自汗

自汗,是指不因勞動、天熱、厚衣等因素而經常汗自出，稱為自汗。原則上自汗應包括盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗等內傷或外感所引起的汗自出在內。就是說，自汗包括的范圍比較廣泛，凡不因勞動、天熱、厚衣、熱飲食而引起的汗自出，均屬自汗。但由于盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病證涵義，所以臨床上一般多單稱，而不混稱為自汗。臨床上習稱之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。這里所要講的自汗,即屬于這一方面。自汗在外感則見于傷寒病之中風；溫病之風溫(熱)壅肺、暑傷津氣、溫熱郁遏等。自汗在內傷則多見于氣虛、陽虛之證，為衛(wèi)陽不固，陰津不能內守而外達。氣虛自汗，自汗常作，動則益甚，多兼見少氣懶言、面色無華、怠惰嗜臥等癥狀。陽虛自汗,多兼見形寒肢冷、腹脹納呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，陽虛自汗，又稱為冷汗，多為脾腎陽衰。

2.盜汗

盜汗，又稱“寢汗”，即睡而汗出，醒來即止。盜汗多屬陰虛，陰虛則陽亢，陽亢則化熱逼津外出而為汗。臨床上多見于心腎陰虛之證。(詳見臟腑辨證)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多見于外感，并兼見壯熱、大渴等癥。如傷寒之陽明經證及溫病熱邪入于氣分。以及外感內傷之大汗出不止，最后導致亡陰亡陽之脫汗,又稱絕汗,常表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，為陰陽離決之危證，多屬難救。

4.戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗，是戰(zhàn)栗之后而汗出。戰(zhàn)汗，一般只見于外感傷寒與溫病之中。為邪正劇爭，病變發(fā)展越勢的轉折點。戰(zhàn)汗之后，身涼脈靜，諸證悉除，為正氣勝邪，邪隨汗出，病即先愈；若戰(zhàn)汗之后，身寒肢厥,脈微欲絕，神志不清,為正不勝邪、陽氣已脫之危重證，亦有戰(zhàn)汗之后，身熱不除脈仍盛大有力，為正氣尚盛，仍可再汗而解。

5.頭汗

頭汗，系指汗出僅限于頭面部，而他處無汗。頭汗一見于溫病濕熱郁蒸于上，一見于大病之后，或老年人氣喘而頭額汗出，多為氣虛氣不上奉于頭，津液不固而汗出頭面。若重病期間，突然頭汗大出，多為虛陽上越欲脫之危象。

　　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左側或身之右側，或上半身或下半身。半身汗出，無論外感內傷均可出現(xiàn)。其病因，或氣血虧虛，或痰濕痹阻經絡，或營衛(wèi)不調，導致半身腠理開合失司而為汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壯年、老年之人汗出偏左或偏右，應防中風。

　　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，無其他伴有癥狀者，不屬病態(tài)；但若手足心汗過多，并伴有某些全身癥狀者，即屬病態(tài)。臨床上手足心汗常見于脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃陰虛、心脾血虧等。

疼痛是臨床常見癥狀之一，多種病證均可出現(xiàn)疼痛。由于產生疼痛的病因、病機不同，因而疼痛的性質、發(fā)作的時間、持續(xù)的時間，以及疼痛部位等均有差別。無論是外感、內傷，跌打墮仆,無論是虛實、寒熱，產生疼痛的病機均為臟腑、經絡氣機不利，即所謂“不通則痛”。

由于人體的各個部位總是與一定的臟腑經絡相聯(lián)系，所以分辨疼痛的部位，對于了解病變所在的臟腑經絡就有一定的意義。

1.頭痛

頭痛古有真頭痛、腦痛、首風、頭風、腦風等名稱。但真頭痛、腦痛，又多指能致人于死命的重危病證，如《靈樞•厥病》說：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”?！吨胁亟洝氛f：“病腦痛，其脈緩而大者，死”。腦為髓之海，十二經脈和奇經八脈又直接或間接地聯(lián)系于頭面。因此，人體臟腑經絡、氣血津液等病變，都可能反映于頭，而引起頭痛癥狀的發(fā)生。所以，頭痛一癥涉及的病因、病證也比較廣泛，外感、內傷、跌仆打損所發(fā)生的各種虛實病變，都會導致氣血閉阻郁滯，或氣血虧虛，氣虛則不能行血，血虛則不能載氣，而使氣機不暢，產生頭痛。

外感頭痛，以風寒、風熱、風濕頭痛為多見。風寒頭痛，則或痛連項背，或有緊束感，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)痠痛，口不渴，舌苔薄白等；風熱頭痛，則頭脹而痛，發(fā)熱重,或微惡風寒,口干口渴，舌苔薄黃等；風濕頭痛，頭重而痛，首如裹，身熱不揚，頭昏胸悶，口粘苔膩等。

內傷頭痛：以肝陽(火)頭痛、氣(陽)虛頭痛、血虛(陰虛)頭痛為多見。肝陽頭痛，頭暈頭脹而痛，煩躁易怒，或口苦咽干耳鳴，或脅脹脅痛等；氣虛頭痛，頭痛綿綿。氣短乏力，自汗惡風惡寒，食少納呆，或遇勞則??；陽虛頭痛，頭痛綿綿，惡寒，遇冷則劇，肢冷便溏等；血瘀頭痛，痛如針刺，痛而不移，舌質紫黯，或有瘀斑；血虛頭痛，頭痛隱隱，面色無華，口唇淡白，心悸健忘失眠等；陰虛頭痛，頭空而痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅等；痰濁頭痛，頭痛昏蒙而重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，肢體困重等。

在外感，根據頭痛部位不同,又在三陽頭痛及厥陰頭痛之分。太陽頭痛，痛在腦后，連及項背；陽明頭痛，痛在前額及眉棱骨；少陽頭痛，痛在兩側；厥陰頭痛，痛在巔頂(在內傷則十二經脈、奇經八脈皆可有頭痛)。

一般新病頭痛，多外感，久病頭痛，多內傷；痛無體止多外感，時痛時止多內傷；劇烈頭痛多外感，痛勢綿綿多內傷。痛在上午多為氣虛；痛在下午多為血虛；痛在白晝多為陽虛，痛在夜間多為陰虛。

又有偏頭痛一癥，古稱偏頭風，屬頭痛之一，但又和一般頭痛有別。其頭痛偏于一側(左、右)，痛久不愈，反復發(fā)作，主要見于肝陽、肝火、瘀血、痰飲等證。

2.胸痛

胸部屬上焦，為心肺所居之處，所以胸痛常是上焦心肺病變的反映。臨床上，胸痛往往又與脅痛，背痛并見，但以胸痛為主者，仍以胸痛而論。胸痛有時又稱心痛，真心痛。

胸痛可見于心氣虛、心陽虛、痰濁阻遏心陽、心血瘀阻、痰熱壅肺、肺燥傷陰、痰濁阻肺、風寒襲肺、肺癰等病證。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜臥懶言者，多為心氣不足，胸痛并連及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，為心陽虛；發(fā)作時胸痛劇烈，有如針刺，冷汗淋漓，舌質暗紅，或有瘀斑，為心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭膿血者，為肺癰；胸痛而咳吐粘稠黃痰或咳吐暗紅血痰，為痰熱壅肺；胸痛為隱隱作痛，伴有潮熱盜汗，痰中帶血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌質紅，為肺陰虛(多伴有腎陰虛)；胸痛痞悶，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，氣短氣喘，不能平臥，為痰濁阻肺；胸痛徹背而伴有心悸胸悶，或有喘息氣短，嘔吐痰涎，舌苔濕膩，為痰濁阻遏心陽；風寒襲肺，是外感風寒之邪，肺失宜暢，發(fā)為咳逆，多為咳痰清白而頻，伴有發(fā)熱惡寒等表證癥狀。風寒裝肺之咳嗽胸痛，表現(xiàn)為咳則胸痛，不咳不痛。若風寒襲肺，入里化熱,則因肺熱或痰熱壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感內傷均可導致胸痛，而某些內傷胸痛正是外感之后而形成，即由外感轉化為內傷，因此，外感內傷是既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

3.脅痛

脈為肝膽二經分布的部位。所以，脅痛，多與肝膽二經及其所屬臟腑有關。如肝氣不疏，肝火郁滯，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，都可引起脅痛。

由于足太陰脾與肝經交會于期門穴，與膽經交會于日月穴；同時，脾之大絡大包布于胸脅，所以脾臟、脾經病也可出現(xiàn)脅痛脅脹癥狀。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窩部疼痛，也稱胃痛。胃脘痛，前人所稱心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在內。胃脘痛，常見于肝氣(火)犯胃所導致的氣滯、血瘀、郁火作痛；脾胃虛寒作痛；飲食積滯作痛，或因外寒犯胃、飲食生冷所致胃寒作痛。臨床上當從兼癥予以辨別。

5.腹痛

腹痛是泛指臍部及臍以下腹部作痛。根據疼痛部位不同，又有當臍痛、臍腹痛,痛在臍下腹部稱小腹痛,痛在小腹(臍下部)兩側稱少腹痛。而臍以上疼痛，則稱為大腹痛，大腹痛實包括胃脘痛在內。多種原因，如外感、內傷、飲食蟲積等都可發(fā)生腹痛。同時，婦女的經帶胎產疾患也可產生腹痛癥狀。腹痛多與胃腸、膀胱、肝膽病有關?？梢娪诤e腸胃、腸胃熱結、腸胃濕熱、肝膽濕熱、寒滯肝脈、腸胃虛寒、水飲內停、膀胱濕熱，以及宿食不化、蟲積、氣滯血瘀等證。

一般上腹痛多屬脾胃與肝膽，臍腹痛多屬于胃腸，小腹、少腹痛多病在大小腸、膀胱。走竄疼痛，痛無定處，病多為氣；痛有定處，病多屬血。痛而喜熱，口不渴，多屬寒；痛而喜涼口渴,多屬熱。痛而拒按屬實，痛而喜按屬虛；痛勢急劇多實，痛勢綿綿多虛。

　　6.腰痛

腰為腎之府，所以腰痛一癥多與腎病有關，如腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛，均有腰痛產生。風寒濕邪閉阻經脈，可使經脈氣血不暢而腰痛，屬痹證范圍，但有寒痹、熱痹、濕痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多為瘀血腰痛。腎病腰痛多為內傷屬虛；痹證腰痛及外傷腰痛多為實證。

　　7.四肢痛

四肢痛，即痛在關節(jié)、肌肉，多因風寒濕邪閉阻經脈，使氣血瘀滯所致。也見于肝脾腎三臟氣血虛衰而致關節(jié)肌肉痠痛乏力。因此，四肢關節(jié)肌肉痛也有虛實之分，即風寒濕為病多實，肝脾腎為病多虛。

問飲食主要包括有無口干口渴、飲水多少、涼飲熱飲及食欲情況。飲食情況主要反映胃氣盛衰，津液盈虧。

　　1.口渴與飲水

口干口渴，渴欲飲水，或欲冷飲，多為熱盛傷陰，津液不足。口干口渴，渴欲熱飲，飲而不多,或渴而不欲飲,若小便不利者，為水飲內停，不能化津上承；若小便自利者，多為溫病熱入營血，陰血蒸化上潮；故渴而不欲飲。身無大熱，而大渴引飲，同時尿多者，為消渴?？诓豢?，為津液未傷，多見于寒證。

　　2.食欲

了解患者食欲狀況，進食多少，對于判斷胃氣盛衰以及疾病的預后轉歸，有較重要的臨床意義。

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃氣化失常的表現(xiàn)。若食少見于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌客厚膩者，則多是脾濕不運。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致。如《靈樞師傳》所說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。

有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強脾弱。

有嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。婦女狂娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過程中,食量漸增,表示胃氣漸復；食量漸減，常是脾胃氣衰的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但實然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光運照”的一種表現(xiàn)。

　　3.口味

指病人自覺口中氣味異常與否?？诳嗫诟?，多為肝膽熱感；口甜為脾熱；口中有酸腐氣味，多為胃有宿食化熱；口淡乏味，即食而不知味,多為脾虛不運，胃氣虛衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多為肝火犯胃，或為宿食，或因胃寒(泛酸一癥，寒熱均有，不獨為熱)。

三、北京光明中醫(yī)函授大學我想函授原北京光明中醫(yī)函授大學這所大學國家承認學歷不？

光明中醫(yī)函授大學的中醫(yī)教材和教學理念非常好，是呂老那一代名老中醫(yī)的心血之作，賈謙老師、李可老中醫(yī)都盛贊有加，很多中醫(yī)人士都推薦學習。但是很遺憾，由于歷史原因，其學歷卻沒有被承認。所以如果你只想拿學歷，就不要學這個。如果想提高中醫(yī)水平，推薦學這個教材。

四、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第二章：藏象（八）

精、氣、血、津液,是構成人體的基本物質,是臟腑、經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎。

精在中醫(yī)學理論上的基本含義有廣義與狹義之分,廣義的精,泛指一切精微物質,包括氣、血、津液及水谷精微。狹義的精,是指腎所藏之精。關于腎精的內容已在臟腑一節(jié)中論述,這里不再重復。本節(jié)主要介紹氣、血與津液。

氣,是不斷運動著的精微物質；血,主要是指血液；津液,是人體一切正常水液的總稱。從氣、血、津液的相對屬性來分,則氣具有推動與溫煦等作用,故屬陽；血與津液具有濡養(yǎng)、滋潤等作用,故屬陰。

　　(一)氣的基本概念

氣，在古代是人們對于自然現(xiàn)象的一種樸素認識。我國古代樸素的唯物主義認為：氣是物質世界的本源,字宙間的一切事物，包括人的生命活動,都是由氣的運動變化所產生。

氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質?！端貑?#8226;寶命全形論》說:“天地合氣,命之曰人”。此是說：人是自然界的產物。人的形體構成,是以“氣”為其最基本的物質基礎。

氣具有很強的活力,不斷運動的特性,對人體生命活動具有推動和溫煦的作用,因而中醫(yī)學中以氣的運動變化來閘釋人體的命活動。

(二)氣的生成

人體的氣,主要來源于三個方面：一是稟受于父母的先天之精氣；二是水谷所化生的精氣,三是吸入的自然界的清氣。先天之氣藏于腎,為腎精所化；水谷之精氣,依賴脾胃運化水谷而化生,自然界的清氣則由肺司呼吸而攝入,此三者相互結合,而構成人體之氣。

在氣的生成過程中,脾胃運化功能尤為重要。因脾胃所化生的水谷之精氣,不僅是人體之氣的主要成分,而且,先天之精氣，亦需水谷精氣的濡養(yǎng),才可充盈；肺需依賴水谷精氣的充養(yǎng),方可主氣而司呼吸,吸入清氣。故《靈樞•營衛(wèi)生會》說:“人受氣于谷”。

　　(三) 氣的生理功能

氣的生理功能,主要有五個方面：

(1) 推動作用氣對人體的生長發(fā)育,各臟腑組織的功能活動,血的生成與運行,津液的生成、輸布和排泄等,均起著激發(fā)與推動作用。若氣的這種作用減弱,則生長發(fā)育能力減弱,臟腑功能衰退,或出現(xiàn)血行不利,水濕停聚的病變。

(2) 溫煦作用氣屬陽,對人體的臟腑、經絡等組織器官,以及血與津液,都具有溫煦作用,故《難經•二十二難》說：“氣主煦之”。若氣的溫煦作用失常,可出現(xiàn)畏寒怕冷,四肢不溫,脘腹冷痛,寒凝血瘀等癥狀。

(3) 防御作用氣有衛(wèi)護肌表,防御外邪的作用?！端貑?#8226;評熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛”?！端貑?#8226;遺篇•刺法論》說:“正氣存內,邪不可干”。若氣的防御作用減弱,則抗病力下降,機體易受邪氣的侵襲。

(4) 固攝作用氣的固攝作用,是說氣對血、津液等具有控制、統(tǒng)攝的作用。氣固攝血,可使其行于脈中而不外逸；固攝汗液、尿液,使其有節(jié)制的排泄；固攝精液,使其不無故外泄。若氣的固攝作用減弱,可出現(xiàn)氣不攝血、氣不攝津、氣不固精等證候。

(5) 氣化作用氣化,是指通過氣的運動而產生的各種變化。具體的說,是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化。例如氣、血、津液的生成,都需要由飲食物轉化為水谷之精氣,然后再化生成精、氣、血、津液等；津液經過代謝,轉化成汗與尿液等,都是氣化作用的具體表現(xiàn)。如氣化功能失常,則能影響到氣、血、津液的新陳代謝,影響飲食物的消化吸收,及汗液、尿液和糞便等的排泄,從而形成各種病變。

氣的五個功能,密切配合,相互為用,維持著人體正常的生命活動。

(四) 氣的運動和運動形式

氣的運動,稱作“氣機”。氣運動的基本形式是升降出入。氣的升降出入運動,是人體生命活動的根本,它貫穿于生命過程的始終。若氣的升降出入運動一旦止息,也就意味著生命活動的終止。正如《素問•六微旨大論》所說:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已；非升降,則無以生長化收藏”。

氣的升降出入運動,是通過臟腑的生理活動表現(xiàn)出來的。例如：心肺在上,在上者宜降；肝腎在下,在下者宜升；脾胃居中，為升降之樞紐。再如：肺司呼吸,主宣發(fā)肅降,其呼氣是出,吸氣為入,宣發(fā)為升,清肅為降。所以無論是每個臟腑的功能活動，還是五臟六腑的相互作用,實質上都是氣升降出入運動的具體體現(xiàn)。

氣的升降出入運動之間的相對平衡,才能維持人體正常的生理功能活動。升降出入平衡失調,就會影響五臟六腑的協(xié)調統(tǒng)一而發(fā)生種種病變。如氣的運行阻滯,稱為“氣滯”；氣的上升太過或下降不及,稱為“氣逆”；氣的上升不及或下降太過,稱為“氣陷”；氣不能內守而外逸,稱為“氣脫”等等,均為氣升降出入紊亂所產生的病變。

(五) 氣的分類

人體的氣,由于其組成、分布和功能特點的不同,有著不同的名稱。其中主要有以下幾種：

1.元氣

元氣,又稱“原氣”、“真氣”。是人體諸氣中最基本，最重要的氣,是人體生命活動的原動力。元氣來源于腎,為先天之精所化,又賴后天水谷精氣的滋養(yǎng)和補充。

2.宗氣

宗氣,又稱“大氣”,由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷之精氣結合而成。宗氣聚積于胸中,走息道以行呼吸,貫心脈以行氣血。故《靈樞•邪客》說:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉”。

3.營氣

營氣,是與血共行于脈中之氣。營氣由脾胃運化之水谷精微所化生,分布于脈中,成為血液的組成部分而營運周身。故《素問•痹論》說:“營者,水谷之精氣也,和調于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟、絡六腑也?！?span style="display:none">diY創(chuàng)意嶺 - 安心托付、值得信賴的品牌設計、營銷策劃公司

營氣的主要功能是化生血液與營養(yǎng)全身?！鹅`樞•邪客》說：“榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以營(讀環(huán))四末,內注五臟六腑”。就是對營氣這一功能的概括。

由于營行脈中,隨血運行,營養(yǎng)全身,與血關系極為密切,故營血常相提并論。

4.衛(wèi)氣

衛(wèi)氣,是人體陽氣的一部分,由腎中先天之精所化,又經中焦水谷精氣充養(yǎng),再經肺之宣發(fā)而敷布周身,故有衛(wèi)氣“根源于下焦,滋養(yǎng)于中焦,開發(fā)于上焦”的說法。衛(wèi)氣行于脈外,其性“慓疾滑利”,運行于皮膚分肉之間,熏于育膜,散于胸腹。

衛(wèi)氣的功能有三個方面：一是護衛(wèi)肌表,防御外邪。二是溫煦臟腑,潤澤皮毛。三是司汗孔開合。故《靈樞•本藏》說:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也”、“衛(wèi)氣和，則分肉解利,皮膚潤柔,胰理致密矣”。

營氣和衛(wèi)氣,都以水谷精氣為其主要來源,但營行脈中,衛(wèi)行脈外。營主內守而屬陰,衛(wèi)主衛(wèi)外而屬陽,二者必須協(xié)調,不失其常,才能維持正常的腠理開合,以抗御外邪。如若營衛(wèi)不和,則腠理開合失調,而抗御外邪的能力減弱。

人體之氣,除以上四種外,還有“臟腑之氣”、“經絡之氣”等。這些氣均為元氣所派生,元氣分布于某一臟腑或某一經絡，即成為某一臟腑或某一經絡之氣。它是構成各臟腑、經絡的基本物質,又是推動和維持各臟腑經絡進行生理活動的物質基礎。

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