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光明中醫(yī)函授教材全套

發(fā)布時(shí)間：2023-04-26 10:52:26 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 121

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于光明中醫(yī)函授教材全套的問(wèn)題，以下是小編對(duì)此問(wèn)題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

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本文目錄:

1、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第二章：藏象（七）
2、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第五章：診法（三）
3、北京光明中醫(yī)函授大學(xué)我想函授原北京光明中醫(yī)函授大學(xué) 這所大學(xué)國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷不？
4、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第二章：藏象（八）

光明中醫(yī)函授教材全套

一、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第二章：藏象（七）

膀胱位于下腹部，為儲(chǔ)尿的器官，其于五行亦屬水，與腎之經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故互為表里。膀胱的主要功能是貯尿與排尿。故《素問(wèn)•靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

膀胱的貯尿與排尿功能,主要依靠腎的氣化作用。膀胱的病變,主要表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿痛?；蛞?jiàn)小便不利,尿有余瀝，甚至尿閉；或?yàn)檫z尿,甚至小便失禁。如《素問(wèn)•宣明五氣篇》所說(shuō):“膀胱不利為癃,不約為遺尿”。

腎與膀胱通過(guò)經(jīng)脈互為絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。腎主水液而司二便,膀胱貯尿液而司開(kāi)合,二者關(guān)系極為密切。若腎氣充足，氣化正常,則膀胱開(kāi)合有度,從而使人體水液代謝正常。若腎氣不足,氣化失常,則膀胱開(kāi)合失度,可出現(xiàn)小便不利或失禁，或遺尿、尿頻等癥。

〔附〕命門(mén)

命門(mén)一詞,首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞•根結(jié)》說(shuō):“命門(mén),目也”。自《難經(jīng)•三十六難》提出“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門(mén)”之說(shuō)后,遂為后世醫(yī)家所重視,對(duì)命門(mén)的部位及生理功能,提出種種不同見(jiàn)解,現(xiàn)歸納摘錄如下,以供參考。

（1）右腎為命門(mén)說(shuō)：腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門(mén)之說(shuō),始自《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)•三十九難》說(shuō):“其左為腎,右為命門(mén),命門(mén)者,諸精神之所舍也。男子以藏精,女子以系胞，其氣與腎通”。這是對(duì)命門(mén)的部位、意義及生理功能的簡(jiǎn)要論述。自此以后,主右腎為命門(mén)說(shuō)的有晉•王叔和、元•滑壽及明•李梴等人。

（2）兩腎俱稱(chēng)命門(mén)說(shuō)：明確指出這一觀點(diǎn)的是明代的虞搏。他在《醫(yī)學(xué)正傳》中說(shuō):“兩腎總號(hào)為命門(mén)”,在《醫(yī)學(xué)或問(wèn)》中又說(shuō):“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān),雖為水臟,而實(shí)有相火寓乎其中,象水中之龍火,因其動(dòng)而發(fā)也。愚意當(dāng)以?xún)赡I總號(hào)為命門(mén)……”。其后,明•張景岳亦從此說(shuō)。

(3)兩腎之間為命門(mén)說(shuō):此說(shuō)首倡于明代的趙獻(xiàn)可。他在《醫(yī)貫》中說(shuō):“命門(mén)在人身之中,對(duì)臍附脊骨,自上數(shù)下,則為十四椎,自下而上,則為七椎。

（4）命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō):此說(shuō)雖然認(rèn)為兩腎中間為命門(mén),但其間非水非火，而只是存在著一種原氣發(fā)動(dòng)之機(jī),同時(shí)認(rèn)為命門(mén)并不是一個(gè)具有形質(zhì)的臟器。提出此說(shuō)的是明代的孫一奎。

以上各家對(duì)命門(mén)的認(rèn)識(shí)，各有不同見(jiàn)解。從形態(tài)言，有有形與無(wú)形之論，從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭(zhēng)。但他們對(duì)命門(mén)的主要生理功能是沒(méi)有分岐的；對(duì)于命門(mén)的生理功能與腎息息相通也是沒(méi)有分岐的。腎為五臟之本，內(nèi)寓真陰和真陽(yáng)，人體五臟六腑之陰都由腎陰來(lái)滋助，五臟六腑之陽(yáng)又都由腎陽(yáng)來(lái)溫養(yǎng)。故腎陽(yáng)即命門(mén)之火，腎陰即命門(mén)之水。腎陰、腎陽(yáng)，亦即真陰、真陽(yáng)和元陰、元陽(yáng)。古代醫(yī)家所以稱(chēng)之曰命門(mén)，只是為了強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性而已。

三焦為六臟之一。由于三焦的某些具體概念不夠明確，再加《難經(jīng)》中有“有名而無(wú)形”之說(shuō)，遂引起后世醫(yī)家的爭(zhēng)論。這些爭(zhēng)論主要集中在形態(tài)上，如有“三焦有名無(wú)形說(shuō)”、“三焦有名有形說(shuō)”等等，但對(duì)三焦的生理功能的認(rèn)識(shí)是比較一致的。認(rèn)為三焦的主要生理功能是主持諸氣，疏通水道。目前，對(duì)于三焦形態(tài)上的不同意見(jiàn)，尚未統(tǒng)一，還需作進(jìn)一步的學(xué)術(shù)探討。這里主要介紹中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的三焦的生理功能在生理、病理學(xué)上的實(shí)際意義。

〔三焦的主要生理功能〕

（1）主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化三焦是氣升降出入的通道，又是氣化的場(chǎng)所，故有主持諸氣，總司全身氣機(jī)與氣化的功能。元?dú)猓侨梭w最根本的氣。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦而充沛于全身。

(2)為水液運(yùn)行之道路《素問(wèn)•靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官,水道出焉”。決,疏通之意；瀆,溝渠。決瀆，即疏通溝渠。這就是說(shuō),三焦有疏通溝渠、運(yùn)行水液的作用，是水液運(yùn)行的道路。若三焦功能正常,則水道通利,水液的運(yùn)行正常,若三焦不利,則水道不通,水邪泛濫,則可出現(xiàn)腫脹等證。

三焦主持諸氣,疏通水道的兩種功能,是相互關(guān)聯(lián)、相互為用的。其中水液的運(yùn)行有賴(lài)氣的升降出入,而氣的運(yùn)行又須依附于血與津液。氣升降出入的通道,是血與津液運(yùn)行的通道；津液升降出入的道路,亦必然是氣的通道。從這一點(diǎn)上看,三焦的這兩個(gè)生理功能亦可以說(shuō)是一個(gè)功能的兩個(gè)方面。

由于三焦主持諸氣,疏通水道的功能在上、中、下三個(gè)不同的部位上又有所區(qū)別,故古人又有“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的不同描述。下面分別加以介紹：

上焦如霧:上焦主要包括心肺兩臟,主要有宣發(fā),敷布,使水谷精微、衛(wèi)氣布散全身的作用。故《靈樞•決氣》說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā)、宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉”?！鹅`樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將其概括為“上焦如霧”。

中焦如漚：中焦主要包括脾胃兩臟。脾與胃主受納、腐熟水谷,有運(yùn)化水谷精微的生理作用,這一腐熟運(yùn)化水谷的狀態(tài)，猶如漚化發(fā)酵水谷,泌其糟粕,升共精華。故《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》將其概括為“中焦如漚”。

下焦如瀆:下焦主要包括腎、膀胱與大、小腸等臟腑。這些臟腑具有泌別清濁,排泄水液與糟粕的作用。此種排泄水液糟粕狀態(tài),猶如水溝排水一般,故《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“下焦如瀆”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人體五臟之間，存在著密切的聯(lián)系，它們相生相克，共同維持著各個(gè)臟腑生理功能的協(xié)調(diào)與平衡，從而，保證著人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。下面我們介紹五勝之間相互聯(lián)系的十種關(guān)系。

心與肺同居胸中，心主血，肺主氣，故心與肺的關(guān)系，實(shí)際上是氣與血相互依存，相互為用的關(guān)系。其中肺氣助心以行血，心血載肺氣以布周身。肺主氣而司呼吸，從自然界吸入清氣與水谷精微合成宗氣，宗氣貫心脈以推動(dòng)血液的運(yùn)行。故肺氣虛則宗氣不足，就會(huì)出現(xiàn)氣血淤滯的病癥。同樣，心主血脈，肺主諸氣，血靠心氣推動(dòng)而運(yùn)行周身，肺氣亦靠血的運(yùn)載而敷布全身。故古人有“血為氣母”之說(shuō)。如若心氣不足，則血行不暢，可導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)胸悶、氣短、喘咳痰血的癥狀。

心主血，脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，則氣血生化有源、心有所主而功能正常。心屬火而脾屬土，心陽(yáng)溫煦，脾土化生，方可使脾盡其運(yùn)化之職。故若脾氣虛弱，氣血生化不足則心之氣血亦受損。若心陽(yáng)虛衰，火不生土，則脾氣亦虛，二者相互影響，臨床上稱(chēng)為心脾兩虛。此外，心主血脈，脾統(tǒng)血，二者在血液的運(yùn)行上亦相互為用。若脾不統(tǒng)血，血液妄行則會(huì)造心血不足之證。

心主血，肝藏血，人之血，肝藏之，心行之，二者配合，則血運(yùn)正常。若肝不藏血，則心無(wú)所主，血之運(yùn)行必然失常。若心血不足,肝無(wú)所藏,亦可導(dǎo)致肝血不足,而出現(xiàn)血虛、心肝失養(yǎng)之證。

心主神明,肝主疏泄而調(diào)節(jié)情志,故兩臟與精神、意識(shí)、思維活動(dòng)密切相關(guān)。若情志有傷,多宜化火傷陰,臨床上心肝火旺、心肝兩虛常相互影響或同時(shí)并見(jiàn)。

心位上焦而屬陽(yáng),其性屬火；腎居下焦而屬陰,于五行屬水,內(nèi)寄相火。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:心火宜降,腎水宜升,方可水火既濟(jì),心腎相交。心火下降于腎,腎陽(yáng)得助,使腎不寒。腎水上奉,滋養(yǎng)心陰,使心陽(yáng)不亢。若心火不降,腎水不升,則陰陽(yáng)失調(diào),均可出現(xiàn)心腎不交的證候。

此外心主血,腎藏精,精能生血,血能化精,精血互生。故臨床上腎精虧損與心血不足常可互為因果。

脾與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣與水液代謝兩個(gè)方面。人體氣的生成,主要依賴(lài)肺的呼吸與脾的運(yùn)化,肺所吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精微,是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺與氣的盛衰密切相關(guān)。

此外,肺主氣,脾益氣,脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,脾所化生的水谷之氣,須賴(lài)肺氣的宣降,方可敷布全身,而肺所需之精氣,要靠脾化生的水谷之氣來(lái)補(bǔ)充,故脾又能助肺益氣。故有“脾為生氣之源,肺為主氣之樞”的說(shuō)法。若脾肺發(fā)生病變,往往相互影響。如脾氣虛弱,則肺失資助,造成肺氣亦虛,臨床稱(chēng)之為“土不生金”。若肺氣久虛,亦可出現(xiàn)脾肺兩虛之證。

脾主運(yùn)化水濕,肺主通調(diào)水道,二者相互協(xié)調(diào),共同完成水液的代謝。如若脾失健運(yùn),或肺失宣降,均可造成水液的停聚,而成痰飲之患。故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說(shuō)法。

肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺居上焦，為陽(yáng)中之陰臟，其氣清肅下行；肝居膈下，為陰中之陽(yáng)臟，其氣升發(fā)上行。二者肝升肺降，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，使升降功能正常。若肝升太過(guò)，或肺降不及，則多致氣火上逆，而出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病癥。相反，若肺失肅降，燥熱內(nèi)盛，亦可影響肝，使肝失條達(dá)，疏泄不利。臨床上可見(jiàn)在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅滿痛，頭暈面赤等癥。

肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝與呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。腎主水液，肺主宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。人體內(nèi)水液經(jīng)過(guò)肺氣的宣降，營(yíng)運(yùn)周身并下輸膀胱，故稱(chēng)“肺為水之上源”。下輸膀胱之水，經(jīng)腎陽(yáng)之蒸騰氣化，升清降濁，以主持水液代謝。如此，肺腎配合，共同維持水液代謝的平衡。若肺失宣降，不能通調(diào)水道，必影響腎之氣化，以至尿少，水腫。若腎氣化不利，開(kāi)合失司，則可至水濕潴留，上犯于肺，而見(jiàn)喘滿，咳逆等癥。故有“其本在腎，其標(biāo)在肺”之說(shuō)。

肺司呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來(lái)協(xié)助，方能正常進(jìn)行。只有腎氣充盈，吸入之清氣方可經(jīng)肺肅降，下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。若腎精不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，病及于腎，亦可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少等癥。

此外肺腎陰液亦相互資生（稱(chēng)為金水相生）。腎陰為人一身陰液之本，故腎陰能滋助肺陰。而肺主肅降，能使肺之陰精下輸于腎，使腎精得養(yǎng)。故有“金能生水，水能潤(rùn)金”之說(shuō)。故若肺陰虛可損及腎，腎陰虛亦可影響到肺，最后導(dǎo)致肺腎陰虛，而出現(xiàn)腰膝酸軟，骨蒸潮熱，干咳音啞，顴紅盜汗等癥。

肝主疏泄,脾主運(yùn)化,故肝脾兩臟的關(guān)系首先表現(xiàn)在疏泄與運(yùn)化上,肝之疏泄可使脾升而胃降,從而使脾胃氣機(jī)暢達(dá)，健運(yùn)不息。另外脾主運(yùn)化,化生氣血,脾氣健運(yùn),則水谷之氣可滋養(yǎng)肝陰,使肝木得養(yǎng),而能升發(fā)疏泄。若肝失疏泄,則會(huì)影響脾之運(yùn)化,出現(xiàn)“肝木乘土”的證候。若脾失健運(yùn),氣血生化無(wú)源，亦可使肝血不足,而疏泄失常。

其次,肝藏血,脾統(tǒng)血,又為氣血之源。故脾氣健運(yùn),生血有源,且行于脈中,則肝有所藏。若脾虛氣血生化無(wú)源,或脾不統(tǒng)血,均可導(dǎo)致肝血不足。

正是由于肝脾兩臟關(guān)系至為密切,生理上相互為用,病變時(shí)相互影響,故有“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之說(shuō)。

脾為后天之本,腎為先天之本,脾主運(yùn)化水濕,腎主水。故脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在先、后天的相互滋生與水液代謝兩方面。

首先,脾之健運(yùn),有賴(lài)腎陽(yáng)的溫煦,而腎中精氣亦有賴(lài)脾所運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng),故二者相互資生,相互促逃。以維持人體的生命活動(dòng)。在發(fā)生病變時(shí)亦常相互影響,互為因果。若腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),會(huì)導(dǎo)致脾陽(yáng)不振；若牌陽(yáng)久虛,亦可累及腎陽(yáng),而成脾腎陽(yáng)虛之證。

其次,脾主運(yùn)化水濕,腎主水,二者在水液代謝上,亦相互配合,協(xié)同其它臟腑,共同完成水液代謝。若脾虛不能運(yùn)化水濕，則水濕停聚,不僅損傷脾陽(yáng),亦可使腎陽(yáng)衰微。若腎虛不能主水，水液潴留,亦可累及脾陽(yáng),使脾失健運(yùn)。

肝與腎關(guān)系極為密切。肝藏血，腎藏精，精血之間相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，故有“肝腎同源，乙癸同治”之說(shuō)。在生理狀態(tài)下，腎精滋于肝，使肝之陰血充足，以維持肝陰、肝陽(yáng)的平衡；肝血滋養(yǎng)于腎，使腎精充盈，以維持腎之陰陽(yáng)的平衡。在病理狀態(tài)下，腎陰不足，可導(dǎo)致肝陰不足，而使肝陽(yáng)偏亢；反之，肝血不足，亦可導(dǎo)致腎陰不足，而致相火偏亢。

此外，肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互制約，相反相成的關(guān)系，這主要表現(xiàn)為女子的月經(jīng)來(lái)潮和男子排精的生理功能。若二者失調(diào)，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期失調(diào)，經(jīng)量過(guò)多或閉經(jīng)；男子遺精滑泄，或陽(yáng)強(qiáng)不泄等癥。

六腑的生理功能雖然各不相同，但它們的主要功能是傳導(dǎo)化物。它們之間的關(guān)系是在飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系與密切配合。

飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟，下傳于小腸，通過(guò)小腸的化物，泌別清濁，其清者為水谷精微，經(jīng)脾運(yùn)化，以營(yíng)運(yùn)全身；其剩余水液，滲入膀胱；其濁者為糟粕，下傳大腸。其滲入膀胱的水液，經(jīng)氣化排出體外。進(jìn)入大腸的糟粕，經(jīng)過(guò)大腸的燥化，形成糞便，由肛門(mén)排出體外。在飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中，還有賴(lài)于膽的升發(fā)與疏泄，以助飲食物的消化。此外，三焦為水谷傳化的道路，并為元?dú)庵畡e使，推動(dòng)著傳化功能的正常運(yùn)行。故《靈樞•本臟》說(shuō):“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。由于六腑傳化水谷，需要不斷地受納、化物、傳導(dǎo)和排泄，虛實(shí)更替，宜通而不宜滯，故有“六腑以通為用”、“六腑以通為順”、“腑病以通為補(bǔ)”的說(shuō)法。

六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實(shí)熱，消灼津液,則可致大腸傳導(dǎo)不利,大便秘結(jié)不通；而大腸燥結(jié),便閉不行,亦可影響胃之和降,而使胃氣上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。又如膽火熾盛,常可犯胃,導(dǎo)致胃失和降而嘔吐苦水。應(yīng)當(dāng)指出，六腑雖然是以通為用,但亦有太過(guò)不及之異,故必須認(rèn)真進(jìn)行辨證。

二、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第五章：診法（三）

問(wèn)起病時(shí)間與當(dāng)時(shí)發(fā)病情況，是指目前疾病。因?yàn)椴∪瞬豢赡芑疾『篑R上就醫(yī)，同時(shí)也不可能始終就診于一位醫(yī)生，所以應(yīng)問(wèn)起病時(shí)病情，了解起病時(shí)間。病程較長(zhǎng)者，即久病，多虛；病程短者，即新病，多實(shí)。同時(shí)可以了解判斷病情演變趨勢(shì)及病證全過(guò)程，病情由輕而重，還是由重而輕；病證始終居守一臟一經(jīng)，還是及于他臟他經(jīng)；溫病由衛(wèi)入氣，還是由營(yíng)轉(zhuǎn)氣等。

通過(guò)問(wèn)現(xiàn)病史，還可以了解病人就醫(yī)情況。如曾診斷為何證，用何藥治療，效果如何，這些情況對(duì)目前的辨證施治有借鑒之義。因?yàn)橛行┮呻y病證，很難一次確診，如果了解前醫(yī)辨證施治情況，即可借鑒而少走彎路。

現(xiàn)在病情，是問(wèn)診的重要內(nèi)容，也是辨證的主要依據(jù)之一?，F(xiàn)據(jù)后人修訂的張介賓“十問(wèn)”歌所述及的內(nèi)容為主，分述如下：

(一)問(wèn)寒熱

寒、熱是疾病主要證候之一，大多數(shù)疾病均有寒熱表現(xiàn)，因此是問(wèn)診的重要內(nèi)容。寒、熱為陰陽(yáng)盛衰的表現(xiàn)。如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)勝則熱，陰盛則寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自覺(jué)怕冷即惡風(fēng)惡寒；熱、包括身熱、手足心熱（五心煩熱）及病人自覺(jué)發(fā)熱、怕熱即惡熱。寒、熱在臨床上可表現(xiàn)為“但寒不熱”、“但熱不寒”及寒熱并見(jiàn)等。同時(shí)，寒、熱又有內(nèi)外真假之分(見(jiàn)“八綱辨證”)、以及內(nèi)傷外感之別。

1.但寒不熱

但寒不熱，指病人只出現(xiàn)身寒，惡風(fēng)惡寒之證，而無(wú)發(fā)熱惡寒現(xiàn)象，多為陽(yáng)虛陰盛的虛寒證，證屬內(nèi)傷，或外感傷寒寒邪直中三陰。這一類(lèi)病證的惡寒，可因增加衣被而略有緩解。另外，溫病汗出之后，而見(jiàn)身涼，脈靜(平和)者，為邪氣已去，病證向愈之象。無(wú)論傷寒、溫病，大汗出之后，見(jiàn)身涼，手足涼，脈微細(xì)欲絕者，為陽(yáng)氣竭絕，病情危篤之象，多屬不救。

2.但熱不寒

但熱不寒，是指病人身熱惡熱而不惡寒；自覺(jué)發(fā)熱；或只見(jiàn)五心煩熱等。發(fā)熱原因很多，總可分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感發(fā)熱，一般發(fā)病急，熱勢(shì)高，且初起多見(jiàn)發(fā)熱惡寒之表證，在表邪入里后，即表現(xiàn)為但熱不寒；內(nèi)傷發(fā)熱，一般發(fā)病緩慢，熱勢(shì)不高，且初起無(wú)發(fā)熱惡寒兼見(jiàn)之表證存在。

壯熱：即大熱、盛熱，手按病人肌膚而有燙手的感覺(jué)，且久按熱感不減，多兼見(jiàn)口渴面赤氣粗等稱(chēng)為壯熱。外感病壯熱，見(jiàn)于傷寒為風(fēng)寒之邪入里化熱，如陽(yáng)明經(jīng)證和腑證；見(jiàn)于溫病為熱邪內(nèi)傳氣分、血分等，如風(fēng)溫，熱邪犯肺；濕溫、暑溫邪在氣分；及溫病熱入營(yíng)血。內(nèi)傷壯熱，見(jiàn)于宿食所傷，為夜間熱甚。壯熱之癥為里熱實(shí)證，為正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)的表現(xiàn)。

潮熱：是發(fā)熱之微甚作止均有定時(shí)，有如潮水之來(lái)，一日一發(fā)，多發(fā)于午后。若日發(fā)二次以上者，即非潮熱。潮熱有外感內(nèi)傷之分，虛實(shí)之別。外感為實(shí)，內(nèi)傷多虛。外感：傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證，為日晡潮熱，兼見(jiàn)腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥等燥熱內(nèi)結(jié)之證；溫病熱入營(yíng)血發(fā)熱夜甚及溫病后期余邪伏于陰分之夜熱早涼。溫病濕溫證，為午后潮熱(午后熱甚)，但身熱不揚(yáng)，初按肌膚不覺(jué)其熱，久按則灼手，是熱為濕邪阻遏，難以透達(dá)于外所致，多兼見(jiàn)胸悶呃惡，身重便溏，苔膩以及暑熱傷氣等。內(nèi)傷潮熱，多見(jiàn)于氣虛、陰虛、虛損證(肝、肺、腎陰虛等)、血虛、血瘀、氣郁等。內(nèi)傷潮熱，有時(shí)有熱自骨發(fā)之感（骨蒸潮熱)。內(nèi)傷以陰虛，氣虛為多見(jiàn)。陰虛者多伴有五心煩熱、盜汗、顴赤、香紅少津等；氣虛者如脾胃氣虛下陷的發(fā)熱，腎氣虛不能引火歸元的發(fā)熱，則潮熱見(jiàn)于清晨，伴有自汗，或動(dòng)則汗出，少氣，乏力，面色㿠白等癥狀，且遇勞則甚。清•張石頑等還指出內(nèi)傷之痰飲、宿食皆可出現(xiàn)潮熱癥狀。內(nèi)傷潮熱，病勢(shì)緩，熱勢(shì)不甚而病程長(zhǎng)。

發(fā)熱一癥，在外感則多為熱高而病程短；在內(nèi)傷則多為熱勢(shì)不高而病程長(zhǎng)，即長(zhǎng)期發(fā)熱，且時(shí)發(fā)時(shí)止。內(nèi)傷之長(zhǎng)期發(fā)熱多見(jiàn)于前述之陰虛潮熱和氣虛發(fā)熱。

五心發(fā)熱：指手足心及心胸中煩熱。見(jiàn)于陰虛勞損者，五心煩熱，午后熱甚，多伴有盜汗，口咽干燥等；見(jiàn)于血虛者，午后熱甚，勞則尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；見(jiàn)于溫?zé)岵∈е?，余熱未清而伏于陰分者，兼?jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食而瘦；見(jiàn)于火郁者，為氣機(jī)不利，或寒邪束閉，而陽(yáng)熱郁伏所致。前者多兼見(jiàn)胸悶不舒，煩躁易怒，口苦等肝郁火熱之癥；后者見(jiàn)于外感寒邪，不難區(qū)別?；鹩糁逍臒釋賹?shí)證。

3.惡寒發(fā)熱

惡寒(惡風(fēng))發(fā)熱是惡風(fēng)寒與發(fā)熱同時(shí)兼見(jiàn)。多見(jiàn)于外感,為外感表證的特點(diǎn)，是表陽(yáng)與外邪相爭(zhēng)的反映。僅就惡寒來(lái)說(shuō)，內(nèi)傷之惡寒，病勢(shì)緩而長(zhǎng)，得暖則減，且不兼見(jiàn)全身發(fā)熱(不包括真寒假熱)；外感之惡寒，病勢(shì)急，病穩(wěn)短，得暖不減，重者多伴有寒戰(zhàn)，惡寒之后旋即發(fā)熱。外感病包括傷寒與溫病，二者初起均有惡寒發(fā)熱之表證。但傷寒表證之戀寒，時(shí)間長(zhǎng)，惡寒也重，且多無(wú)汗；溫病系外感溫?zé)嶂?，其表證惡寒輕而短暫，旋即發(fā)熱不惡寒而惡熱，且伴有不同程度的口渴自汗等癥狀。傷寒厥陰病的寒熱勝負(fù)，是邪正斗爭(zhēng)孰勝孰負(fù)的反映。寒多熱少為正負(fù)邪勝，為病進(jìn)；熱多寒少為正勝邪負(fù)，為病退?？傊?，惡寒發(fā)熱是外感表證的根據(jù)。若內(nèi)傷病而見(jiàn)發(fā)熱惡寒，則或?yàn)閮?nèi)傷兼外感，或?yàn)殛巹俑耜?yáng)于外而發(fā)熱，即真寒假熱。

4.寒熱往來(lái)

寒熱往來(lái)是惡寒與發(fā)熱交替而作，即寒去則熱來(lái)，熱去則寒至，作無(wú)定時(shí)。為邪在半表半里之征，為邪正相爭(zhēng)于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒熱往來(lái)見(jiàn)于傷寒邪在少陽(yáng)；溫病邪在少陰，或邪伏膜原，如伏暑、暑溫、濕溫、溫疫。瘧疾也有寒熱往來(lái)，但休作有時(shí)，一日一發(fā)，或二、三日一發(fā)。

問(wèn)汗是問(wèn)病人有汗無(wú)汗，以及汗出時(shí)間、汗出多少、汗出部位，及汗出時(shí)伴有的癥狀等。汗為陰血津液所化。汗出機(jī)理有二：一者因?yàn)殛?yáng)熱之氣有向上、向外的特性，所以，在陽(yáng)熱亢盛時(shí),即可蒸化陰津外越而為汗，即陰隨陽(yáng)走；一者因衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，而使陰津外越而為汗,或陰虛不能斂陽(yáng),或陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，津隨陽(yáng)去為汗。

人在炎暑之際,皮腠疏松,同時(shí)由于陽(yáng)熱亢盛外發(fā)；或勞作，陽(yáng)氣受到擾動(dòng)而外發(fā)，均能迫津外泄而汗出；人在寒涼之時(shí)，皮腠固閉，陽(yáng)氣內(nèi)藏，因而無(wú)汗，或少汗，均屬正常生理狀態(tài)。

但在疾病過(guò)程中，有汗無(wú)汗都是兩種不同的病變機(jī)制的反映。在外感傷寒病中，有汗為表虛(中風(fēng)),或?yàn)檎龤忪钚巴獬鲋?；無(wú)汗為表實(shí)(傷寒)。在溫病無(wú)汗為溫病初起，邪閑衛(wèi)陽(yáng)之表實(shí)證；溫病邪入營(yíng)血而無(wú)汗，是熱灼營(yíng)血,津液不足，不能作汗。溫病有汗，又有大汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。在內(nèi)傷雜病，當(dāng)汗而無(wú)汗，見(jiàn)于內(nèi)燥傷陰，陰津不足之證；有汗，又有自汗(指醒時(shí)有汗)、盜汗等不同。內(nèi)傷自汗，多為氣虛、陽(yáng)虛，肌表不固；盜汗多為陰虛內(nèi)熱。

1.自汗

自汗,是指不因勞動(dòng)、天熱、厚衣等因素而經(jīng)常汗自出，稱(chēng)為自汗。原則上自汗應(yīng)包括盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗等內(nèi)傷或外感所引起的汗自出在內(nèi)。就是說(shuō)，自汗包括的范圍比較廣泛，凡不因勞動(dòng)、天熱、厚衣、熱飲食而引起的汗自出，均屬自汗。但由于盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病證涵義，所以臨床上一般多單稱(chēng)，而不混稱(chēng)為自汗。臨床上習(xí)稱(chēng)之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。這里所要講的自汗,即屬于這一方面。自汗在外感則見(jiàn)于傷寒病之中風(fēng)；溫病之風(fēng)溫(熱)壅肺、暑傷津氣、溫?zé)嵊舳舻?。自汗在?nèi)傷則多見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛之證，為衛(wèi)陽(yáng)不固，陰津不能內(nèi)守而外達(dá)。氣虛自汗，自汗常作，動(dòng)則益甚，多兼見(jiàn)少氣懶言、面色無(wú)華、怠惰嗜臥等癥狀。陽(yáng)虛自汗,多兼見(jiàn)形寒肢冷、腹脹納呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，陽(yáng)虛自汗，又稱(chēng)為冷汗，多為脾腎陽(yáng)衰。

2.盜汗

盜汗，又稱(chēng)“寢汗”，即睡而汗出，醒來(lái)即止。盜汗多屬陰虛，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則化熱逼津外出而為汗。臨床上多見(jiàn)于心腎陰虛之證。(詳見(jiàn)臟腑辨證)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多見(jiàn)于外感，并兼見(jiàn)壯熱、大渴等癥。如傷寒之陽(yáng)明經(jīng)證及溫病熱邪入于氣分。以及外感內(nèi)傷之大汗出不止，最后導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)之脫汗,又稱(chēng)絕汗,常表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，為陰陽(yáng)離決之危證，多屬難救。

4.戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗，是戰(zhàn)栗之后而汗出。戰(zhàn)汗，一般只見(jiàn)于外感傷寒與溫病之中。為邪正劇爭(zhēng)，病變發(fā)展越勢(shì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗之后，身涼脈靜，諸證悉除，為正氣勝邪，邪隨汗出，病即先愈；若戰(zhàn)汗之后，身寒肢厥,脈微欲絕，神志不清,為正不勝邪、陽(yáng)氣已脫之危重證，亦有戰(zhàn)汗之后，身熱不除脈仍盛大有力，為正氣尚盛，仍可再汗而解。

5.頭汗

頭汗，系指汗出僅限于頭面部，而他處無(wú)汗。頭汗一見(jiàn)于溫病濕熱郁蒸于上，一見(jiàn)于大病之后，或老年人氣喘而頭額汗出，多為氣虛氣不上奉于頭，津液不固而汗出頭面。若重病期間，突然頭汗大出，多為虛陽(yáng)上越欲脫之危象。

　　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左側(cè)或身之右側(cè)，或上半身或下半身。半身汗出，無(wú)論外感內(nèi)傷均可出現(xiàn)。其病因，或氣血虧虛，或痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)，或營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，導(dǎo)致半身腠理開(kāi)合失司而為汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壯年、老年之人汗出偏左或偏右，應(yīng)防中風(fēng)。

　　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，無(wú)其他伴有癥狀者，不屬病態(tài)；但若手足心汗過(guò)多，并伴有某些全身癥狀者，即屬病態(tài)。臨床上手足心汗常見(jiàn)于脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃陰虛、心脾血虧等。

疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多種病證均可出現(xiàn)疼痛。由于產(chǎn)生疼痛的病因、病機(jī)不同，因而疼痛的性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間，以及疼痛部位等均有差別。無(wú)論是外感、內(nèi)傷，跌打墮仆,無(wú)論是虛實(shí)、寒熱，產(chǎn)生疼痛的病機(jī)均為臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利，即所謂“不通則痛”。

由于人體的各個(gè)部位總是與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以分辨疼痛的部位，對(duì)于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)就有一定的意義。

1.頭痛

頭痛古有真頭痛、腦痛、首風(fēng)、頭風(fēng)、腦風(fēng)等名稱(chēng)。但真頭痛、腦痛，又多指能致人于死命的重危病證，如《靈樞•厥病》說(shuō)：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“病腦痛，其脈緩而大者，死”。腦為髓之海，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈又直接或間接地聯(lián)系于頭面。因此，人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病變，都可能反映于頭，而引起頭痛癥狀的發(fā)生。所以，頭痛一癥涉及的病因、病證也比較廣泛，外感、內(nèi)傷、跌仆打損所發(fā)生的各種虛實(shí)病變，都會(huì)導(dǎo)致氣血閉阻郁滯，或氣血虧虛，氣虛則不能行血，血虛則不能載氣，而使氣機(jī)不暢，產(chǎn)生頭痛。

外感頭痛，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛為多見(jiàn)。風(fēng)寒頭痛，則或痛連項(xiàng)背，或有緊束感，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)痠痛，口不渴，舌苔薄白等；風(fēng)熱頭痛，則頭脹而痛，發(fā)熱重,或微惡風(fēng)寒,口干口渴，舌苔薄黃等；風(fēng)濕頭痛，頭重而痛，首如裹，身熱不揚(yáng)，頭昏胸悶，口粘苔膩等。

內(nèi)傷頭痛：以肝陽(yáng)(火)頭痛、氣(陽(yáng))虛頭痛、血虛(陰虛)頭痛為多見(jiàn)。肝陽(yáng)頭痛，頭暈頭脹而痛，煩躁易怒，或口苦咽干耳鳴，或脅脹脅痛等；氣虛頭痛，頭痛綿綿。氣短乏力，自汗惡風(fēng)惡寒，食少納呆，或遇勞則??；陽(yáng)虛頭痛，頭痛綿綿，惡寒，遇冷則劇，肢冷便溏等；血瘀頭痛，痛如針刺，痛而不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑；血虛頭痛，頭痛隱隱，面色無(wú)華，口唇淡白，心悸健忘失眠等；陰虛頭痛，頭空而痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅等；痰濁頭痛，頭痛昏蒙而重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，肢體困重等。

在外感，根據(jù)頭痛部位不同,又在三陽(yáng)頭痛及厥陰頭痛之分。太陽(yáng)頭痛，痛在腦后，連及項(xiàng)背；陽(yáng)明頭痛，痛在前額及眉棱骨；少陽(yáng)頭痛，痛在兩側(cè)；厥陰頭痛，痛在巔頂(在內(nèi)傷則十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈皆可有頭痛)。

一般新病頭痛，多外感，久病頭痛，多內(nèi)傷；痛無(wú)體止多外感，時(shí)痛時(shí)止多內(nèi)傷；劇烈頭痛多外感，痛勢(shì)綿綿多內(nèi)傷。痛在上午多為氣虛；痛在下午多為血虛；痛在白晝多為陽(yáng)虛，痛在夜間多為陰虛。

又有偏頭痛一癥，古稱(chēng)偏頭風(fēng)，屬頭痛之一，但又和一般頭痛有別。其頭痛偏于一側(cè)(左、右)，痛久不愈，反復(fù)發(fā)作，主要見(jiàn)于肝陽(yáng)、肝火、瘀血、痰飲等證。

2.胸痛

胸部屬上焦，為心肺所居之處，所以胸痛常是上焦心肺病變的反映。臨床上，胸痛往往又與脅痛，背痛并見(jiàn)，但以胸痛為主者，仍以胸痛而論。胸痛有時(shí)又稱(chēng)心痛，真心痛。

胸痛可見(jiàn)于心氣虛、心陽(yáng)虛、痰濁阻遏心陽(yáng)、心血瘀阻、痰熱壅肺、肺燥傷陰、痰濁阻肺、風(fēng)寒襲肺、肺癰等病證。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜臥懶言者，多為心氣不足，胸痛并連及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，為心陽(yáng)虛；發(fā)作時(shí)胸痛劇烈，有如針刺，冷汗淋漓，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，為心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭膿血者，為肺癰；胸痛而咳吐粘稠黃痰或咳吐暗紅血痰，為痰熱壅肺；胸痛為隱隱作痛，伴有潮熱盜汗，痰中帶血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌質(zhì)紅，為肺陰虛(多伴有腎陰虛)；胸痛痞悶，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，氣短氣喘，不能平臥，為痰濁阻肺；胸痛徹背而伴有心悸胸悶，或有喘息氣短，嘔吐痰涎，舌苔濕膩，為痰濁阻遏心陽(yáng)；風(fēng)寒襲肺，是外感風(fēng)寒之邪，肺失宜暢，發(fā)為咳逆，多為咳痰清白而頻，伴有發(fā)熱惡寒等表證癥狀。風(fēng)寒裝肺之咳嗽胸痛，表現(xiàn)為咳則胸痛，不咳不痛。若風(fēng)寒襲肺，入里化熱,則因肺熱或痰熱壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致胸痛，而某些內(nèi)傷胸痛正是外感之后而形成，即由外感轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷，因此，外感內(nèi)傷是既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

3.脅痛

脈為肝膽二經(jīng)分布的部位。所以，脅痛，多與肝膽二經(jīng)及其所屬臟腑有關(guān)。如肝氣不疏，肝火郁滯，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，都可引起脅痛。

由于足太陰脾與肝經(jīng)交會(huì)于期門(mén)穴，與膽經(jīng)交會(huì)于日月穴；同時(shí)，脾之大絡(luò)大包布于胸脅，所以脾臟、脾經(jīng)病也可出現(xiàn)脅痛脅脹癥狀。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窩部疼痛，也稱(chēng)胃痛。胃脘痛，前人所稱(chēng)心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在內(nèi)。胃脘痛，常見(jiàn)于肝氣(火)犯胃所導(dǎo)致的氣滯、血瘀、郁火作痛；脾胃虛寒作痛；飲食積滯作痛，或因外寒犯胃、飲食生冷所致胃寒作痛。臨床上當(dāng)從兼癥予以辨別。

5.腹痛

腹痛是泛指臍部及臍以下腹部作痛。根據(jù)疼痛部位不同，又有當(dāng)臍痛、臍腹痛,痛在臍下腹部稱(chēng)小腹痛,痛在小腹(臍下部)兩側(cè)稱(chēng)少腹痛。而臍以上疼痛，則稱(chēng)為大腹痛，大腹痛實(shí)包括胃脘痛在內(nèi)。多種原因，如外感、內(nèi)傷、飲食蟲(chóng)積等都可發(fā)生腹痛。同時(shí)，婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)疾患也可產(chǎn)生腹痛癥狀。腹痛多與胃腸、膀胱、肝膽病有關(guān)。可見(jiàn)于寒積腸胃、腸胃熱結(jié)、腸胃濕熱、肝膽濕熱、寒滯肝脈、腸胃虛寒、水飲內(nèi)停、膀胱濕熱，以及宿食不化、蟲(chóng)積、氣滯血瘀等證。

一般上腹痛多屬脾胃與肝膽，臍腹痛多屬于胃腸，小腹、少腹痛多病在大小腸、膀胱。走竄疼痛，痛無(wú)定處，病多為氣；痛有定處，病多屬血。痛而喜熱，口不渴，多屬寒；痛而喜涼口渴,多屬熱。痛而拒按屬實(shí)，痛而喜按屬虛；痛勢(shì)急劇多實(shí)，痛勢(shì)綿綿多虛。

　　6.腰痛

腰為腎之府，所以腰痛一癥多與腎病有關(guān)，如腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛，均有腰痛產(chǎn)生。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，可使經(jīng)脈氣血不暢而腰痛，屬痹證范圍，但有寒痹、熱痹、濕痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多為瘀血腰痛。腎病腰痛多為內(nèi)傷屬虛；痹證腰痛及外傷腰痛多為實(shí)證。

　　7.四肢痛

四肢痛，即痛在關(guān)節(jié)、肌肉，多因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，使氣血瘀滯所致。也見(jiàn)于肝脾腎三臟氣血虛衰而致關(guān)節(jié)肌肉痠痛乏力。因此，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛也有虛實(shí)之分，即風(fēng)寒濕為病多實(shí)，肝脾腎為病多虛。

問(wèn)飲食主要包括有無(wú)口干口渴、飲水多少、涼飲熱飲及食欲情況。飲食情況主要反映胃氣盛衰，津液盈虧。

　　1.口渴與飲水

口干口渴，渴欲飲水，或欲冷飲，多為熱盛傷陰，津液不足。口干口渴，渴欲熱飲，飲而不多,或渴而不欲飲,若小便不利者，為水飲內(nèi)停，不能化津上承；若小便自利者，多為溫病熱入營(yíng)血，陰血蒸化上潮；故渴而不欲飲。身無(wú)大熱，而大渴引飲，同時(shí)尿多者，為消渴?？诓豢?，為津液未傷，多見(jiàn)于寒證。

　　2.食欲

了解患者食欲狀況，進(jìn)食多少，對(duì)于判斷胃氣盛衰以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有較重要的臨床意義。

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃氣化失常的表現(xiàn)。若食少見(jiàn)于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌客厚膩者，則多是脾濕不運(yùn)。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱(chēng)“惡食”，多見(jiàn)于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見(jiàn)于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見(jiàn)消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致。如《靈樞師傳》所說(shuō)：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。

有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱(chēng)為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強(qiáng)脾弱。

有嗜食生米、泥土等異物，尤多見(jiàn)于小兒，往往是蟲(chóng)積的征象。婦女狂娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過(guò)程中,食量漸增,表示胃氣漸復(fù)；食量漸減，常是脾胃氣衰的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但實(shí)然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱(chēng)為“除中”，也是“回光運(yùn)照”的一種表現(xiàn)。

　　3.口味

指病人自覺(jué)口中氣味異常與否。口苦口干，多為肝膽熱感；口甜為脾熱；口中有酸腐氣味，多為胃有宿食化熱；口淡乏味，即食而不知味,多為脾虛不運(yùn)，胃氣虛衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多為肝火犯胃，或?yàn)樗奘?，或因胃?泛酸一癥，寒熱均有，不獨(dú)為熱)。

三、北京光明中醫(yī)函授大學(xué)我想函授原北京光明中醫(yī)函授大學(xué) 這所大學(xué)國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷不？

光明中醫(yī)函授大學(xué)的中醫(yī)教材和教學(xué)理念非常好，是呂老那一代名老中醫(yī)的心血之作，賈謙老師、李可老中醫(yī)都盛贊有加，很多中醫(yī)人士都推薦學(xué)習(xí)。但是很遺憾，由于歷史原因，其學(xué)歷卻沒(méi)有被承認(rèn)。所以如果你只想拿學(xué)歷，就不要學(xué)這個(gè)。如果想提高中醫(yī)水平，推薦學(xué)這個(gè)教材。

四、光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第二章：藏象（八）

精、氣、血、津液,是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

精在中醫(yī)學(xué)理論上的基本含義有廣義與狹義之分,廣義的精,泛指一切精微物質(zhì),包括氣、血、津液及水谷精微。狹義的精,是指腎所藏之精。關(guān)于腎精的內(nèi)容已在臟腑一節(jié)中論述,這里不再重復(fù)。本節(jié)主要介紹氣、血與津液。

氣,是不斷運(yùn)動(dòng)著的精微物質(zhì)；血,主要是指血液；津液,是人體一切正常水液的總稱(chēng)。從氣、血、津液的相對(duì)屬性來(lái)分,則氣具有推動(dòng)與溫煦等作用,故屬陽(yáng)；血與津液具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)等作用,故屬陰。

　　(一)氣的基本概念

氣，在古代是人們對(duì)于自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識(shí)。我國(guó)古代樸素的唯物主義認(rèn)為：氣是物質(zhì)世界的本源,字宙間的一切事物，包括人的生命活動(dòng),都是由氣的運(yùn)動(dòng)變化所產(chǎn)生。

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?！端貑?wèn)•寶命全形論》說(shuō):“天地合氣,命之曰人”。此是說(shuō)：人是自然界的產(chǎn)物。人的形體構(gòu)成,是以“氣”為其最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。

氣具有很強(qiáng)的活力,不斷運(yùn)動(dòng)的特性,對(duì)人體生命活動(dòng)具有推動(dòng)和溫煦的作用,因而中醫(yī)學(xué)中以氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)閘釋人體的命活動(dòng)。

(二)氣的生成

人體的氣,主要來(lái)源于三個(gè)方面：一是稟受于父母的先天之精氣；二是水谷所化生的精氣,三是吸入的自然界的清氣。先天之氣藏于腎,為腎精所化；水谷之精氣,依賴(lài)脾胃運(yùn)化水谷而化生,自然界的清氣則由肺司呼吸而攝入,此三者相互結(jié)合,而構(gòu)成人體之氣。

在氣的生成過(guò)程中,脾胃運(yùn)化功能尤為重要。因脾胃所化生的水谷之精氣,不僅是人體之氣的主要成分,而且,先天之精氣，亦需水谷精氣的濡養(yǎng),才可充盈；肺需依賴(lài)水谷精氣的充養(yǎng),方可主氣而司呼吸,吸入清氣。故《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“人受氣于谷”。

　　(三) 氣的生理功能

氣的生理功能,主要有五個(gè)方面：

(1) 推動(dòng)作用氣對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,各臟腑組織的功能活動(dòng),血的生成與運(yùn)行,津液的生成、輸布和排泄等,均起著激發(fā)與推動(dòng)作用。若氣的這種作用減弱,則生長(zhǎng)發(fā)育能力減弱,臟腑功能衰退,或出現(xiàn)血行不利,水濕停聚的病變。

(2) 溫煦作用氣屬陽(yáng),對(duì)人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,以及血與津液,都具有溫煦作用,故《難經(jīng)•二十二難》說(shuō)：“氣主煦之”。若氣的溫煦作用失常,可出現(xiàn)畏寒怕冷,四肢不溫,脘腹冷痛,寒凝血瘀等癥狀。

(3) 防御作用氣有衛(wèi)護(hù)肌表,防御外邪的作用?！端貑?wèn)•評(píng)熱病論》說(shuō):“邪之所湊,其氣必虛”?！端貑?wèn)•遺篇•刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干”。若氣的防御作用減弱,則抗病力下降,機(jī)體易受邪氣的侵襲。

(4) 固攝作用氣的固攝作用,是說(shuō)氣對(duì)血、津液等具有控制、統(tǒng)攝的作用。氣固攝血,可使其行于脈中而不外逸；固攝汗液、尿液,使其有節(jié)制的排泄；固攝精液,使其不無(wú)故外泄。若氣的固攝作用減弱,可出現(xiàn)氣不攝血、氣不攝津、氣不固精等證候。

(5) 氣化作用氣化,是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體的說(shuō),是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。例如氣、血、津液的生成,都需要由飲食物轉(zhuǎn)化為水谷之精氣,然后再化生成精、氣、血、津液等；津液經(jīng)過(guò)代謝,轉(zhuǎn)化成汗與尿液等,都是氣化作用的具體表現(xiàn)。如氣化功能失常,則能影響到氣、血、津液的新陳代謝,影響飲食物的消化吸收,及汗液、尿液和糞便等的排泄,從而形成各種病變。

氣的五個(gè)功能,密切配合,相互為用,維持著人體正常的生命活動(dòng)。

(四) 氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式

氣的運(yùn)動(dòng),稱(chēng)作“氣機(jī)”。氣運(yùn)動(dòng)的基本形式是升降出入。氣的升降出入運(yùn)動(dòng),是人體生命活動(dòng)的根本,它貫穿于生命過(guò)程的始終。若氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦止息,也就意味著生命活動(dòng)的終止。正如《素問(wèn)•六微旨大論》所說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。

氣的升降出入運(yùn)動(dòng),是通過(guò)臟腑的生理活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的。例如：心肺在上,在上者宜降；肝腎在下,在下者宜升；脾胃居中，為升降之樞紐。再如：肺司呼吸,主宣發(fā)肅降,其呼氣是出,吸氣為入,宣發(fā)為升,清肅為降。所以無(wú)論是每個(gè)臟腑的功能活動(dòng)，還是五臟六腑的相互作用,實(shí)質(zhì)上都是氣升降出入運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。

氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的相對(duì)平衡,才能維持人體正常的生理功能活動(dòng)。升降出入平衡失調(diào),就會(huì)影響五臟六腑的協(xié)調(diào)統(tǒng)一而發(fā)生種種病變。如氣的運(yùn)行阻滯,稱(chēng)為“氣滯”；氣的上升太過(guò)或下降不及,稱(chēng)為“氣逆”；氣的上升不及或下降太過(guò),稱(chēng)為“氣陷”；氣不能內(nèi)守而外逸,稱(chēng)為“氣脫”等等,均為氣升降出入紊亂所產(chǎn)生的病變。

(五) 氣的分類(lèi)

人體的氣,由于其組成、分布和功能特點(diǎn)的不同,有著不同的名稱(chēng)。其中主要有以下幾種：

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元?dú)?又稱(chēng)“原氣”、“真氣”。是人體諸氣中最基本，最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)鈦?lái)源于腎,為先天之精所化,又賴(lài)后天水谷精氣的滋養(yǎng)和補(bǔ)充。

2.宗氣

宗氣,又稱(chēng)“大氣”,由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷之精氣結(jié)合而成。宗氣聚積于胸中,走息道以行呼吸,貫心脈以行氣血。故《靈樞•邪客》說(shuō):“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉”。

3.營(yíng)氣

營(yíng)氣,是與血共行于脈中之氣。營(yíng)氣由脾胃運(yùn)化之水谷精微所化生,分布于脈中,成為血液的組成部分而營(yíng)運(yùn)周身。故《素問(wèn)•痹論》說(shuō):“營(yíng)者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟、絡(luò)六腑也?！?span style="display:none">diY創(chuàng)意嶺 - 安心托付、值得信賴(lài)的品牌設(shè)計(jì)、營(yíng)銷(xiāo)策劃公司

營(yíng)氣的主要功能是化生血液與營(yíng)養(yǎng)全身?！鹅`樞•邪客》說(shuō)：“榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以營(yíng)(讀環(huán))四末,內(nèi)注五臟六腑”。就是對(duì)營(yíng)氣這一功能的概括。

由于營(yíng)行脈中,隨血運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)全身,與血關(guān)系極為密切,故營(yíng)血常相提并論。

4.衛(wèi)氣

衛(wèi)氣,是人體陽(yáng)氣的一部分,由腎中先天之精所化,又經(jīng)中焦水谷精氣充養(yǎng),再經(jīng)肺之宣發(fā)而敷布周身,故有衛(wèi)氣“根源于下焦,滋養(yǎng)于中焦,開(kāi)發(fā)于上焦”的說(shuō)法。衛(wèi)氣行于脈外,其性“慓疾滑利”,運(yùn)行于皮膚分肉之間,熏于育膜,散于胸腹。

衛(wèi)氣的功能有三個(gè)方面：一是護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪。二是溫煦臟腑,潤(rùn)澤皮毛。三是司汗孔開(kāi)合。故《靈樞•本藏》說(shuō):“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)合者也”、“衛(wèi)氣和，則分肉解利,皮膚潤(rùn)柔,胰理致密矣”。

營(yíng)氣和衛(wèi)氣,都以水谷精氣為其主要來(lái)源,但營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外。營(yíng)主內(nèi)守而屬陰,衛(wèi)主衛(wèi)外而屬陽(yáng),二者必須協(xié)調(diào),不失其常,才能維持正常的腠理開(kāi)合,以抗御外邪。如若營(yíng)衛(wèi)不和,則腠理開(kāi)合失調(diào),而抗御外邪的能力減弱。

人體之氣,除以上四種外,還有“臟腑之氣”、“經(jīng)絡(luò)之氣”等。這些氣均為元?dú)馑缮?元?dú)夥植加谀骋慌K腑或某一經(jīng)絡(luò)，即成為某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)之氣。它是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì),又是推動(dòng)和維持各臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

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