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類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)7條（類風(fēng)濕要檢查哪幾項(xiàng)才能確定）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-22 00:43:25 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 91

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本文目錄:

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些？
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
3、風(fēng)濕，類風(fēng)濕
4、用什么方法才能準(zhǔn)確檢查風(fēng)濕病?

類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)7條（類風(fēng)濕要檢查哪幾項(xiàng)才能確定）

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些？

癥狀:

起病緩慢，多先有幾周到幾個(gè)月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。

一、關(guān)節(jié)癥狀：

(一)晨僵：關(guān)節(jié)的第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始活動(dòng)時(shí)疼痛不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。

(二)關(guān)節(jié)腫痛：多呈對(duì)稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙。

(三)畸形:后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。

(一)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。

(二)類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。

(三)類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等。

(四)類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

(五)腎臟損害。

(六)眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。

(七)Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。

(八)干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。

(九)消化道損害。

診斷:

典型病例的診斷一般不難，但在早期，尤以單關(guān)節(jié)炎開始的及X線改變尚不明顯時(shí)，需隨訪觀察方能確診。

國際上沿用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對(duì)晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格。

1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。

(1)早晨起床時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感。

(2)至少1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓痛。

(3)至少1個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生，軟組織增厚或積液)。

(4)至少有另1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個(gè)月)。

(5)兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對(duì)對(duì)稱)。

(6)皮下結(jié)節(jié)。

(7)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線改變，不僅有退行性改變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。

(8)凝集試驗(yàn)陽性，在兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室采用任何方法的類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果為陽性，并且正常對(duì)照組的陽性率不得大于5%。

(9)滑液中有極少量的黏蛋白沉淀(液體混濁，含有碎屑;滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)超過2×109/L，沒有結(jié)晶)。

(10)具有下列3種或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變：顯著的絨毛肥厚;滑膜表面細(xì)胞增生;慢性炎性細(xì)胞浸潤，有形成淋巴樣結(jié)節(jié)的傾向;表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶。

(11)結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維包繞和慢性炎性細(xì)胞浸潤。

2.可明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲此診斷的病例，需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)l～5項(xiàng)的關(guān)節(jié)癥狀、體征必須持續(xù)至少6周。

3.擬診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作出這一診斷需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，其中至少有標(biāo)準(zhǔn)l～5關(guān)節(jié)癥狀中的1項(xiàng)，體征至少有1項(xiàng)要持續(xù)6周以上。

4.懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能應(yīng)具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時(shí)間至少3周。

(1)晨僵。

(2)觸痛或活動(dòng)時(shí)疼痛。

(3)關(guān)節(jié)腫脹史或所見。

(4)皮下結(jié)節(jié)。

(5)血細(xì)胞沉降率或C反應(yīng)蛋白升高。

(6)虹膜炎(除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值不大)。

以上是美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀而制定的四類診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況注意觀察，并采取相應(yīng)處理。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

?、俪拷┲辽俪掷m(xù)l小時(shí)。

②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或有積液。這些關(guān)節(jié)包括雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)受損而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)常不受累，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有腕部多間隙受累，尺骨莖突處腫脹并有觸痛和背側(cè)伸肌腱鞘有腱鞘炎，這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎的早期征象。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的足部關(guān)節(jié)也常受累。跖趾關(guān)節(jié)常發(fā)生炎癥，而遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)很少受累。跖骨頭向足底半脫位時(shí)可形成足趾翹起來的畸形)。

③掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或有積液。

④在2項(xiàng)所列舉的關(guān)節(jié)中，同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性腫脹或積液的關(guān)節(jié)。

三、風(fēng)濕，類風(fēng)濕

類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來越清楚，有關(guān)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別可參考本書其他有關(guān)內(nèi)容。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年美國正式使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名外，法國、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。

(1)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵。

②至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

③至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

④至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月)。

⑤對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或�FDA3�趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

⑥骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

⑦標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

⑧類風(fēng)濕因子陽性。

⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

⑾皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤。

典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在1～5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在1～5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，1～5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：

①晨僵。

②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。

③關(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。

⑤皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

⑤血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性。

⑥虹膜炎(除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑)。

(2)國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過)

①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。

④X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

四、用什么方法才能準(zhǔn)確檢查風(fēng)濕病?

風(fēng)濕病有很多種的，下面是一些常見風(fēng)濕病的診斷：一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周。 2、3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎腫脹持續(xù)至少6周。 3、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上。 4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹。 5、手的X線照像應(yīng)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)改變而且必須包括糜爛和骨質(zhì)脫鈣。 6、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 7、類風(fēng)濕因子陽性。具備上述4項(xiàng)即可確診. 分期： A、早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹。 B、中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度腐蝕。 C、晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，纖維強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)懲破壞、脫位或融合。二、強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)） 1、下背疼痛持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后無緩解。 2、腰椎側(cè)彎和前后活動(dòng)受限，擴(kuò)胸度較正常年齡組及性別減少。 3、雙側(cè)II——III級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。 4、單側(cè)II——IV級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。確診：?jiǎn)蝹?cè)II——IV級(jí)或II——III級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備3條臨床資料中的1條。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)） 1、頰部紅斑：遍及頰部或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。 2、盤狀紅斑：隆起的紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有萎縮性斑痕。 3、光過敏：日光照射引起皮膚過敏。 4、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。 5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上周圍關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛或滲液。 6、漿膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。（2）心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。 7、腎臟病變：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或>+ + + （2）管型：可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。 8、神經(jīng)系統(tǒng)異常：（1）抽搐：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致。（2）精神病：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致。 9、血液學(xué)異常：（1）溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）白細(xì)胞減少，少于4×109/L。（3）淋巴細(xì)胞少于1.5×109/L。（4）血小板減少，少于100×109/L（除外藥物影響） 10、免疫學(xué)異常：（1）LE細(xì)胞陽性。（2）抗dsDNA抗體陽性。（3）抗Sm抗體陽性。（4）梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性。 11、抗核抗體：棉衣熒光抗核滴度異常，或相當(dāng)于該法的其他實(shí)驗(yàn)滴度異常，排除了藥物誘導(dǎo)的“狼瘡綜合征”。上述11項(xiàng)滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可以確診為SLE。四、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)（1980年Masi診斷標(biāo)準(zhǔn)）具有下列1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，可以確診： 1、主要標(biāo)準(zhǔn)：近端硬皮病，手指和掌指關(guān)節(jié)以上皮膚對(duì)稱性增厚、繃緊和硬化。這類變化可累及整個(gè)肢體、面部、頸及軀干（胸和腹部）。 2、次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）手指硬皮?。荷鲜銎つw改變僅限于手指。（2）手指的凹陷性斑痕或指墊組織消失：缺血所致的指尖凹陷或指墊（指肚）組織消失。（3）雙側(cè)肺基底纖維化：標(biāo)準(zhǔn)胸片上顯示雙側(cè)網(wǎng)狀的線形或線形結(jié)節(jié)陰影，以肺的基底部分最為明顯；可呈彌散狀斑點(diǎn)或“蜂窩肺”外觀，這些改變不能歸因于原發(fā)性肺部病變。五、干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) （1992年歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、有3個(gè)月以上的眼干澀感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工淚液。凡有其中任一者為陽性。 2、有3個(gè)月以上的口干癥，或進(jìn)干食時(shí)須用水送下，或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。凡有其中任一者為陽性。 3、濾紙?jiān)囼?yàn)< 或=5mm/min或角膜染色指數(shù)>或=4為陽性。 4、下唇黏膜活檢的單核細(xì)胞浸潤灶>或=1/4mm2為陽性。 5、腮腺造影、腮腺同位素掃描、唾液流率中有任一項(xiàng)陽性者。 6、血清抗SSA，抗SSB抗體陽性。凡具備上述6項(xiàng)中的至少4項(xiàng)，并除外另一結(jié)蹄組織病，如淋巴瘤、愛滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，則可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有沒，某一肯定結(jié)蹄組織病，同時(shí)有上述第1或第2，另又有第3、4、5項(xiàng)中的2項(xiàng)陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。六、皮肌炎和多發(fā)性肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （1982年Maddin診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、肢帶?。珉螏Ъ?、骨盆帶肌以及四肢近端肌肉）和頸前屈肌呈現(xiàn)對(duì)稱性軟弱無力，有時(shí)尚伴有吞咽困難或呼吸肌無力。 2、肌肉活檢顯示病變的橫肌紋纖維變性、壞死、被吞噬、再生以及單個(gè)核細(xì)胞的浸潤等。 3、血清肌酶譜（CK、AST、LDH、ALD等）增高。 4、肌電圖有肌源性損害。 5、皮膚特征性皮疹，包括上眼瞼紫紅色斑和眶周為中心的水腫性紫紅色斑；掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸面的Gottron丘疹；甲根皺襞毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑；肘膝關(guān)節(jié)伸面，上胸“V”字區(qū)鱗屑性紅斑皮疹和棉布皮膚異色病樣改變。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為皮肌炎：符合前3-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及第5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（2）確診為多發(fā)行肌炎：符合前4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但無第5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（3）可能為皮肌炎：符合前4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及第5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（4）可能為多發(fā)行肌炎：符合前4項(xiàng)中的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但無第5項(xiàng)表現(xiàn)。七、混合性結(jié)蹄組織病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1986年Godon Sharp診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、主要標(biāo)準(zhǔn) (1)、肌炎（重度） (2)、肺部病變：（a）CO彌散功能>70% （b）肺動(dòng)脈高壓（c）肺活檢示增殖性血管損傷 (3)、雷諾氏現(xiàn)象。 (4)、手腫脹或手指硬化。 (5)、抗ENA>或=1：10000，抗U1 RNP（+）及抗SM（-）。 2、次要標(biāo)準(zhǔn)： (1)、脫發(fā) (2)、白細(xì)胞減少 (3)、貧血 (4)、胸膜炎 (5)、心包炎 (6)、關(guān)節(jié)炎 (7)、三叉神經(jīng)病變 (8)、頰部紅斑 (9)、血小板減少 (10)、肌炎（輕度） (11)、有手背腫脹既往史確定診斷：4項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及抗U1RNP（+）和抗ENA>或=1：4000，除外抗SM抗體（+）。 3、可能診斷： (1)、三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) (2)、二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)（1-3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上）和二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或 =1:10000 4、可疑診斷： (1)、三項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) (2)、二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 (3)、一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)及抗 U1RNP（+）和抗ENA>或=1：10000 八、重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上結(jié)蹄組織病，并均可滿足各自診斷條件者。可有SLE與PSS重疊；PSS與PM或DM重疊；SLE與PM重疊；SLE與RA重疊；SLE與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎重疊等。亦可出現(xiàn)以上六種結(jié)蹄組織病與其近緣疾病之間的重疊，如與白塞病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性脂膜炎或韋格內(nèi)肉芽腫病之間的重疊，還可與橋本甲狀腺炎、溶血性貧血等自身免疫疾病之間的重疊。有時(shí)可出現(xiàn)上述疾病之間的移行或轉(zhuǎn)化。九、指導(dǎo)風(fēng)濕熱診斷的Jons標(biāo)準(zhǔn) 1、主要表現(xiàn)： (1)、心臟炎 (2)、多關(guān)節(jié)炎 (3)、舞蹈癥 (4)、環(huán)行紅斑 (5)、皮下節(jié)結(jié) 2、次要表現(xiàn)： (1)、已經(jīng)有風(fēng)濕熱或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病 (2)、關(guān)節(jié)痛 (3)、發(fā)熱 (4)、ESR加速或C發(fā)應(yīng)蛋白陽性或白細(xì)胞數(shù)增多 (5)、P-R間期延長凡臨床上有以上2項(xiàng)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)，如ASO增高或咽試子培養(yǎng)陽性者，可確立風(fēng)濕熱診斷。十、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)1989年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、發(fā)病年齡在16歲以下。 2、一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或積液，以及具備以下兩種以上體征如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或觸痛及關(guān)節(jié)局部發(fā)熱。 3、病程在6周以上 4、根據(jù)起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型。（1）多關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)5個(gè)或5個(gè)以上。（2）少關(guān)節(jié) 型：受累關(guān)節(jié)4個(gè)或4個(gè)以下。（3）全身型：間歇發(fā)熱，類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大。 5、除外其他類型關(guān)節(jié)炎。如果只有典型發(fā)熱和皮疹而不伴隨關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)考慮可能為全身型JRA。如果合并關(guān)節(jié)炎，可確定為全身型JRA。十一、脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年Amor診斷標(biāo)準(zhǔn)）項(xiàng)目記分 1、夜間腰痛或背痛，或腰或背區(qū)晨僵 1 2、不對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎 2 3、臀區(qū)痛——如左右交替痛 1或2 4、手指或足趾臘腸樣 2 5、足跟痛或其他明確附著點(diǎn)炎痛 2 6、葡萄膜炎 2 7、非淋菌性尿道炎或子宮頸炎，關(guān)節(jié)炎起病1月前發(fā)生 1 8、急性腹瀉伴有關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)炎起病1月前發(fā)生腹瀉 1 9、現(xiàn)有或既往史有銀屑病或龜頭炎或炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性小腸炎） 1 10、骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)>2級(jí)，單側(cè)》3級(jí)，遺傳背景） 3 11、HLA-B27（+）和/或家族史有強(qiáng)直性脊柱炎、REITER綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性腸病 3 12、用非甾體抗炎藥后癥狀明顯改善或停藥后癥狀復(fù)發(fā)。 1 注：以上12項(xiàng)積分至少達(dá)6分者可考慮為脊柱關(guān)節(jié)病十二、白塞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（日本1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、主要癥狀： (1)、反復(fù)口腔潰瘍 (2)、皮膚病變：結(jié)節(jié)紅斑、皮下栓塞性靜脈炎、毛囊炎樣皮疹、痤瘡樣皮疹 (3)、眼病變：虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎 (4)、外陰潰瘍 2、次要癥狀 (1)、無畸形關(guān)節(jié)炎 (2)、附睪炎 (3)、回盲部潰瘍?yōu)橹鞯南到y(tǒng)病變 (4)、血管病變 (5)、中度以上的中樞神經(jīng)病變 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)、完全型：病程中有4個(gè)主要癥狀出現(xiàn)。 (2)、不完全型：（a）病程中有3個(gè)主要伴2個(gè)次要癥狀；（b）病程中有典型眼病變及另1個(gè)主要癥狀或2個(gè)次要癥狀。 (3)、可疑者：有主要癥狀出現(xiàn)，但尚不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)，或是反復(fù)出現(xiàn)次要癥狀并有惡化傾向。 4、特殊類型：腸白塞病、血管白塞病、神經(jīng)白塞病。有助于診斷的方法 (1)、皮膚針刺反應(yīng) (2)、炎癥反應(yīng)跡象：血沉上升，血清CRP陽性，外周血白細(xì)胞增多。 (3)、HLA-B15（B5）陽性。十三、痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（Holmes1985) 1、在滑囊積液的白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。 2、痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢中有尿酸鹽結(jié)晶。 3、未查出有特殊的尿酸鹽結(jié)晶，但有高尿酸血癥，典型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無癥狀間歇期，及對(duì)秋水仙堿治療有特效者。具備上述3條中任何1項(xiàng)者可確診。（來自http://hi.baidu.com/beebase/blog/item/0b857ddb9566a664d0164e88.html）

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