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小孩風(fēng)濕病有哪些癥狀（小孩風(fēng)濕病有哪些癥狀表現(xiàn)）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-21 23:46:41 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 57

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于小孩風(fēng)濕病有哪些癥狀的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

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本文目錄:

1、兒童類風(fēng)濕病的基本特征是
2、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀很多嗎?
3、小兒風(fēng)濕熱的癥狀有哪些？
4、小孩得了風(fēng)濕病怎么辦

小孩風(fēng)濕病有哪些癥狀（小孩風(fēng)濕病有哪些癥狀表現(xiàn)）

一、兒童類風(fēng)濕病的基本特征是

1.全身型(still病)幼兒多見。發(fā)熱為此型主要癥狀，呈弛張熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)。伴一過性多形性皮疹，常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，部分病例后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀。多數(shù)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。胸膜、心包或心肌可受累。

2.少關(guān)節(jié)型常侵犯單個(gè)或四個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以大關(guān)節(jié)為主，多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，全身癥狀輕，少數(shù)患兒伴虹膜睫狀體炎。

3.多關(guān)節(jié)型學(xué)齡兒童多見。其特征是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)炎可由一側(cè)發(fā)展到對(duì)側(cè)，由小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定對(duì)稱。發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直。全身癥狀較輕。

實(shí)驗(yàn)室檢查白血球增高，以中性增高為主，血沉加快。C反應(yīng)蛋白增高。兔疫球蛋白增高、部分病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽(yáng)性。X線關(guān)節(jié)片可見骨質(zhì)不同程度損害。

侯氏療法治療風(fēng)濕骨病四大步：準(zhǔn)確診斷是前提，體質(zhì)療法是根本，藥物治療是關(guān)鍵，康復(fù)治療是保障。

二、兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀很多嗎?

目前患有兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是一種很常見的現(xiàn)象，這讓眾多的家長(zhǎng)很是頭疼，有些家長(zhǎng)由于沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病的存在導(dǎo)致了孩子病情的加重，影響了孩子的健康。如果了解兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種疾病的存在，從而能夠及時(shí)的去治療。那么，家長(zhǎng)不知道這種疾病的病癥表現(xiàn)有哪些，也就無(wú)法預(yù)防，下面為您詳細(xì)介紹：1、少關(guān)節(jié)型兒童類風(fēng)濕的癥狀：常侵犯單個(gè)或4個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以大節(jié)關(guān)為主，兒童類風(fēng)濕的癥狀多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2、全身型兒童類風(fēng)濕的癥狀：幼兒多見。發(fā)熱為這種兒童類風(fēng)濕的癥狀的主要表現(xiàn)，呈弛張熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。伴一過性多形性皮疹，常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，多數(shù)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3、多關(guān)節(jié)型兒童類風(fēng)濕的癥狀：學(xué)齡兒童多見。兒童類風(fēng)濕的癥狀是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)炎可由一側(cè)發(fā)展到對(duì)側(cè)，由小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定對(duì)稱。發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直。通過上文的詳細(xì)介紹后大家對(duì)兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些應(yīng)該了解了吧。希望能給大家?guī)?lái)些幫助。了解了這些癥狀希望家長(zhǎng)對(duì)自己孩子的身體變化引起注意，一旦有以上癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院接受治療。

三、小兒風(fēng)濕熱的癥狀有哪些？

【臨床表現(xiàn)】

在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一，亦可無(wú)癥狀，咽部癥狀一般常在4天左右消失，以后患兒無(wú)何不適，1～3周后開始發(fā)開門見山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過。

一、一般癥狀患兒精神不振、疲倦、食欲減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時(shí)可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見短期高熱，大多數(shù)為長(zhǎng)期持續(xù)懷低熱，持續(xù)約3～4周。

二、心臟癥狀根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計(jì)，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出，心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病?，F(xiàn)按急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病分?jǐn)ⅲ?/p>

1.急性風(fēng)溫性心臟炎

(1)心肌炎：在所有風(fēng)濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見。輕者癥狀不多，如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎，臨床癥狀明顯，?？刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時(shí)可出現(xiàn)下列征候。①心率加快，110～120次/分以上，與體溫高度不成比例。②心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。③心律異?？沙霈F(xiàn)期前收縮，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是第一度最為多見。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起阿-斯綜合征。其他形式的心律失常亦偶可見到。心電圖尚可顯示Q-T間期延長(zhǎng)及T波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大。

(2)心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，有時(shí)音調(diào)高，如海鷗鳴，雜音向腑下及左背傳導(dǎo)，呼吸與體位對(duì)雜音無(wú)影響。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有Ⅱ至Ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs)，由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對(duì)狹窄引起。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥、水腫、血小板贅生物的生成有關(guān)，急性期炎癥過后，約半數(shù)病兒的雜音可消失。但如急性期已過，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱或消失，則將來(lái)發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)如聽到舒張斯雜音，則有重要病理意義，一般很少消失。

(3)心包炎：重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在?；純罕憩F(xiàn)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部或胸骨左緣可聽到心包磨擦音。大量心包積液時(shí)聽診呈心音遙遠(yuǎn)，胸部X線透視可見心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心電圖急性期可有ST段上升，QRS低電壓，以后T波倒置，ST段下降。超聲心動(dòng)圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。

發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟病變時(shí)，往往心肌、心內(nèi)膜及心包同時(shí)受累。臨床上很難區(qū)分哪些癥狀癥狀及體征是單由心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎所引起，故統(tǒng)稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。心臟炎70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個(gè)月才發(fā)生。嚴(yán)重心臟炎時(shí)心臟擴(kuò)大，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病。

2.慢性心臟瓣膜病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作且病程較久者(1/2～2年)，可因炎性病變修復(fù)過程在瓣膜或腱索上產(chǎn)生疤痕亦縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動(dòng)性慢性風(fēng)濕性心瓣膜病階段，即風(fēng)濕性心臟病，其中以二尖瓣受損機(jī)會(huì)最多，約占瓣膜病的3/4，主動(dòng)脈瓣次之，占1/4，有的報(bào)道可達(dá)1/2(單獨(dú)出現(xiàn)或與二尖瓣病變同時(shí)存在)。二尖瓣與主動(dòng)脈瓣損害共占風(fēng)濕性瓣膜病90%以上的病例。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣很少受累，且一般不會(huì)單獨(dú)受損。此外，應(yīng)該指出在小兒時(shí)期，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生心力衰竭時(shí)往往有風(fēng)濕活動(dòng)存在，這一點(diǎn)與成人期風(fēng)濕性瓣膜病很不相同。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復(fù)正常，30～60%的病例最后遺留有永久性瓣膜損害，而主動(dòng)脈瓣一旦受損則恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)很少。

(1)二尖瓣關(guān)閉不全：輕者一般癥狀不明顯，較重患兒因心排血量減少，可感乏力、易倦及心跳。當(dāng)有肺瘀血時(shí)，出現(xiàn)勞累后呼吸困難。心臟檢查主要為在心尖部聽到Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的吹風(fēng)性收縮期雜音，此雜音之特點(diǎn)為貫穿全收縮或至少延長(zhǎng)至收縮中期，向腋部傳導(dǎo)，有時(shí)可伴有收縮期震顫。第一心音正?；驕p弱。第二心音可有明顯分裂，可聽到明顯的第三心音。在二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)由于左心室擴(kuò)大可引起功能性的心尖部舒張中期雜音。心臟X線檢查示左心房及左心室增大，有時(shí)可見到左心房的收縮期膨脹。肺血管紋理正常。心電圖可顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。超聲心動(dòng)圖檢查左房增大，C凹明顯加深，EF斜率加大，二尖瓣開放幅度加大，E峰高尖，有左室負(fù)荷過重表現(xiàn)：左室增大，左室流出道增寬，室間隔左室面活動(dòng)幅度加大。

(2)二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎形成二尖瓣狹窄一般所需之病程至少兩年或者更多長(zhǎng)，大多數(shù)需10年左右。當(dāng)二尖瓣口面積狹窄程度達(dá)到正常的一半時(shí)，始出現(xiàn)臨床癥狀。不少輕度或中度二尖瓣狹窄病人，可有明顯的體征而無(wú)癥狀?；純阂子谄＞?，感心悸，逐漸出現(xiàn)氣促，活動(dòng)時(shí)感呼吸困難，常因劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，心房顫動(dòng)等誘因而引起。兩頰部及口唇常呈紫紅色(“二尖瓣面容”)。嚴(yán)重病人咳嗽，可有稀薄、粉紅色泡沫痰或咯血，端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時(shí)體循環(huán)充血，肝腫大、壓痛，晚期可出現(xiàn)腹水。30%成人病例可發(fā)生心房顫動(dòng)，日久易形成附壁血栓，可發(fā)生全身性栓塞癥。體格檢查所見主要為在心尖部聽到一個(gè)轆轆樣舒張中晚期雜音，常常伴有舒張期震顫，第一心音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈第二音也亢進(jìn)。在胸骨左緣下方有時(shí)聽到一開瓣音，脈壓低，脈搏較細(xì)小。X線檢查顯示心臟增大，以左心房右心室增大為主，還有肺動(dòng)脈段膨隆及肺瘀血。心電圖中度以上狹窄可呈心電軸右偏，右心室肥厚。P波增寬有時(shí)亦增高。伴有心臟炎或病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。兒童時(shí)期心房顫動(dòng)多提示有活動(dòng)風(fēng)濕病變存在。超聲心動(dòng)圖檢查典型二尖瓣狹窄改變?yōu)镋F斜率減小，二尖瓣前呈方形或城墻樣改變，二尖瓣后葉與二尖瓣前葉同向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣前葉活動(dòng)幅度低，二尖瓣回聲增粗，左房增大。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，如以前者病變突出則二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诳焖傧陆?，E峰可見，隨后為一緩慢下降之平段，形成“騎馬樣”改變。

(3)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所造成的主動(dòng)脈瓣損害表現(xiàn)為關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)心臟代償期較長(zhǎng)，左心室的代償而不發(fā)生肺充血時(shí)可無(wú)癥狀，因此輕度或中度病人無(wú)明顯癥狀，較重患者有心悸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯(全身各部分動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯)，有的患兒不能取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)強(qiáng)烈的搏動(dòng)使之感到左胸不適，出汗等。左心室失代償時(shí)引起左心功能不全癥狀，有時(shí)病人有心絞痛，多在夜間熟睡后發(fā)作，發(fā)作開始時(shí)皮膚蒼白、心悸，血壓上升，呼吸加速等，發(fā)和后皮膚潮紅，出汗。心絞痛常可引起猝死。發(fā)生左側(cè)心力衰竭時(shí)，可用肺充血癥狀，肺水腫，端坐呼吸，最后引起右側(cè)心力衰竭。體格檢查：一般在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)即胸骨左緣3、4肋間可聽到一音調(diào)比較譏的吹風(fēng)性舒張?jiān)缰衅陔s音，有時(shí)在右第2肋間亦可聽到。以聽診器膜式胸件最易聽到，吸氣和前傾坐位時(shí)更清楚。主動(dòng)脈第二心音減弱或消失，當(dāng)主動(dòng)脈壓力增高時(shí)常加強(qiáng)，嚴(yán)重患者常有第三心音。此外，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有噴射性收縮期雜音，在心尖部亦可聽到舒張晚期雜音(Austin-Flint雜音)，狀如二尖瓣如狹窄，此種雜音可能是收縮期前的、舒張中期的或二者兼而有之，由于功能性二尖瓣狹窄所引起。胸部叩診心臟向左下方增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性。其他臨床特點(diǎn)為由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不一所產(chǎn)生的末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音(Duroziez雜音，為在股動(dòng)脈或其他外周大動(dòng)脈聽到的收縮期期和舒張期雜音)、deMusset征(由于頸動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)引起頭部的節(jié)律性擺動(dòng))、Hill氏征(主動(dòng)脈反溫文爾雅時(shí)，股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的收縮壓差有時(shí)可達(dá)60～100mmHg)等。X線檢查示左心室增大，中度以上病例左室增大明顯，左室向下延長(zhǎng)成靴形心臟。透視下可見主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)加強(qiáng)，心電圖正?；蝻@示左心室肥厚。如有二尖瓣關(guān)閉關(guān)閉不全，則可有左房大，右室大和肺充血。超聲心動(dòng)圖檢查主動(dòng)脈在舒張不能關(guān)閉成一條線，而成兩條回聲，兩條回聲間距離>1mm，有時(shí)在閉合線上可見有細(xì)震顫。主動(dòng)脈瓣開放和關(guān)閉速率加快，二尖瓣前葉有舒張期細(xì)震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存，單獨(dú)的二尖瓣關(guān)閉不全常見而單位的二尖瓣狹窄很少見到。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常單獨(dú)存在，一般多為先天性。主動(dòng)脈關(guān)閉不全病兒易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

三、關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時(shí)受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，一般在數(shù)日或數(shù)周消失，不遺留畸形。輕者僅有關(guān)節(jié)痛，常伴有發(fā)熱及血沉增快，近年來(lái)關(guān)節(jié)紅腫劇痛已極少見。有典型關(guān)節(jié)炎者，心臟多不受累，而關(guān)節(jié)痛者常發(fā)生發(fā)臟炎，因此，關(guān)節(jié)痛在診斷上有重要意義。

四、舞蹈病其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)。典型癥狀為全身或部分肌內(nèi)呈不自主的運(yùn)動(dòng)，以四肢動(dòng)作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至因口舌多動(dòng)，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐時(shí)可引起奇異而容和語(yǔ)言障礙，還可出現(xiàn)皺眉、聳額、閉眼、聳肩及縮頸。以上動(dòng)作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。肌力和感染常無(wú)障礙。好發(fā)年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見，青春期后則大為減少。女孩多于男孩。舞蹈病大多在鏈球菌感染后2～6個(gè)月出現(xiàn)，一般病程為1～3個(gè)月，有時(shí)可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在，無(wú)心臟炎或慢性風(fēng)濕性瓣膜病，或與其他風(fēng)濕熱癥狀同時(shí)并存，但同時(shí)見于關(guān)節(jié)炎患兒。約有25%的舞蹈病患兒最后可發(fā)生心臟炎。舞蹈病單獨(dú)存在時(shí)，一般不發(fā)熱，血沉正?；蛏钥?，抗鏈球菌溶血素O大多數(shù)在正常范圍內(nèi)。其他有關(guān)輔助化檢查亦可無(wú)明顯異常。

五、皮膚病變

1.皮下小結(jié)是風(fēng)濕熱的一種癥狀，一般表現(xiàn)為豌豆大小的圓形小結(jié)，可隆起于皮膚，與皮膚無(wú)粘連，能自由活動(dòng)，多無(wú)壓痛。個(gè)別大的直徑可達(dá)1～2cm，數(shù)目不等，自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，常見于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)腱鞘附著處，亦好發(fā)于頭皮或脊椎旁側(cè)。有時(shí)呈對(duì)稱性分布。小結(jié)存在數(shù)日至數(shù)月不等，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，一般經(jīng)2～4周自然消失。皮下小結(jié)節(jié)常與心臟炎并存，常在起病后數(shù)周出現(xiàn)，為風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。近年來(lái)已少見，其發(fā)生率約1%～4%。皮下小結(jié)并非風(fēng)濕熱特有的癥狀，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.環(huán)形紅斑皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑以及環(huán)形紅斑等，其中以環(huán)形紅斑的診斷意義最大，對(duì)風(fēng)濕熱有特征性。環(huán)形紅斑的發(fā)生率約為10%。一般在風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)，常伴有心臟炎。多見于軀干部及四會(huì)屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡薔薇色，無(wú)痛感及癢感，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于磨擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱地現(xiàn)，不遺留脫屑及色素沉著。環(huán)形紅斑可間歇出現(xiàn)，有時(shí)與風(fēng)濕活動(dòng)不平衡。

六、肺炎與胸膜炎比較少見。多系非特異性滲出性改變，大都同時(shí)有嚴(yán)重心臟炎。

【診斷】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)近年國(guó)外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。

該標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，有下列三種情況，又無(wú)其他病因可尋者，可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現(xiàn)者;②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎;③有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)者。

1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)比過去的修訂標(biāo)準(zhǔn)又前進(jìn)了一步，特別適用于初發(fā)風(fēng)濕熱和一些特殊情況的風(fēng)濕熱患者，但對(duì)近年流行的不典型初發(fā)性風(fēng)濕熱和復(fù)發(fā)性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據(jù)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)38%～70%。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風(fēng)濕熱的診斷。

2.“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案上述1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近年來(lái)某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱病例，尚沒有提出進(jìn)一步的診斷指標(biāo)。過去，一些國(guó)外學(xué)者曾建議制定一個(gè)“可能風(fēng)濕熱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用下列“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點(diǎn)如下：

“可能風(fēng)濕熱”標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風(fēng)濕熱”的診斷。

(1)風(fēng)濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無(wú)其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進(jìn)行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻出血。③新近出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進(jìn)行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風(fēng)濕治療后改善。

(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進(jìn)行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無(wú)效。③心臟癥狀進(jìn)行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標(biāo);或伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風(fēng)濕熱的診斷。

3.風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判定，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有很重要的意義。但迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問題。特別是對(duì)一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進(jìn)行活動(dòng)性判斷時(shí)情況更是如此。采用傳統(tǒng)的指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。因?yàn)檠脸Ｔ谛牧λソ邥r(shí)，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽(yáng)性，這說明它們對(duì)判斷風(fēng)濕活動(dòng)性價(jià)值有限。作者建議從下面幾個(gè)方面來(lái)綜合分析判斷疾病的活動(dòng)情況：①回顧近期有無(wú)上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;③系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)體溫以發(fā)現(xiàn)有無(wú)發(fā)熱(尤其是低熱);④檢查有無(wú)心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無(wú)發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級(jí)以上或新出現(xiàn)的舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無(wú)出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗(yàn)，如條件許可，最好能測(cè)定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)?？剐募】贵w在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽(yáng)性。ASP-IgM增高示病情活動(dòng)，PCA試驗(yàn)對(duì)風(fēng)濕熱活動(dòng)期，細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療2周;如病情改善，提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。

四、小孩得了風(fēng)濕病怎么辦

風(fēng)濕、類風(fēng)濕治療

痹癥是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中常見的病癥之一，是以關(guān)節(jié)疼痛為主的一組全身性病變癥候群。其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要是風(fēng)寒濕侵及人體，留注關(guān)節(jié)，阻遏經(jīng)脈，致使氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急，侵及大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作。多與上呼吸道鏈球菌感染有關(guān)，發(fā)病年齡多為青少年，血清抗鏈球菌溶血素“o”、抗鏈球菌激酶和抗透明質(zhì)酸酶均陽(yáng)性。以多發(fā)性、游走性、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特征，活動(dòng)期過后，受累關(guān)節(jié)不遺留病理性損害，如治療失宜，可累及心臟，引起風(fēng)濕性心臟病。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，起病慢，首侵小關(guān)節(jié)或脊柱，可造成關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)損害，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。病情纏綿，病程遷延，反復(fù)發(fā)作?？砂橛邢荨⒇氀热砺韵男园Y狀。后期因關(guān)節(jié)變形僵硬，身體消耗，而生活不能自理。

張仲景金貴要略教學(xué)視頻指出：

中醫(yī)的歷節(jié)病，起因都是肝腎兩虛，病在筋骨之間游蕩，類似于西醫(yī)的痛風(fēng)、風(fēng)濕病。臨床上，按照癥狀分為三種：

（1）風(fēng)痹，癥狀是又麻又痛：風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。

（2）血痹，癥狀是麻而不痛：血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹癥，黃芪桂枝五物湯主之。

（3）歷節(jié)，癥狀是但痛不麻：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。針對(duì)膝蓋痛。

病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。毒性大，嚴(yán)格按照要求制作使用，心臟病患者不能使用。

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