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特殊病種在當(dāng)?shù)啬軋?bào)多少（特殊病種可以報(bào)銷多少）

發(fā)布時(shí)間：2023-04-20 19:03:01 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 147

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于特殊病種在當(dāng)?shù)啬軋?bào)多少的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

農(nóng)村醫(yī)保特殊病種門診報(bào)銷比例
特殊病種報(bào)銷比例
特殊病可以報(bào)銷多少？
特病報(bào)銷比例是多少
特殊病種能報(bào)銷多少

特殊病種在當(dāng)?shù)啬軋?bào)多少（特殊病種可以報(bào)銷多少）

農(nóng)村醫(yī)保特殊病種門診報(bào)銷比例

農(nóng)村醫(yī)保特殊病種門診報(bào)銷比例如下：
1、農(nóng)村衛(wèi)生門室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%；
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%
3、二級(jí)醫(yī)院搏小比例30%
4、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20%
5、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。
一、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；
3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
二、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例
1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線
3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%
4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。
三、不同城鎮(zhèn)報(bào)銷比例為多少
1、居民報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
2、城鎮(zhèn)居民，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
綜上所述，新農(nóng)合在城市里的三甲醫(yī)院（住院）報(bào)銷比例一般為40%左右，特殊病種（重大疾?。﹫?bào)銷比例可達(dá)到65%左右。另外，三甲醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線為1000元左右（即首先個(gè)人完全承擔(dān)1000元左右的費(fèi)用，然后再按比例報(bào)銷）。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

特殊病種報(bào)銷比例

一、特殊病種報(bào)銷比例是多少
1、特殊病種報(bào)銷比例需視情況而定：
（1）如果在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，報(bào)銷比例為90%；
（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為80%；
（3）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例在60%左右。
2、法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第三十一條
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
二、醫(yī)保報(bào)銷流程是什么
醫(yī)保報(bào)銷流程是：
1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到醫(yī)保窗口辦理；
2、受理醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付；
3、審查批準(zhǔn)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單后，予以報(bào)銷。

特殊病可以報(bào)銷多少？

【法律分析】：特殊病可以享受的報(bào)銷待遇：

1.報(bào)銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線。

2.“特殊病種”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn))，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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特殊病種在當(dāng)?shù)啬軋?bào)多少（特殊病種可以報(bào)銷多少）

特病報(bào)銷比例是多少

報(bào)銷比例:在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線?！疤厥獠》N”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn)，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬。
_一、特病包括哪些?特病報(bào)銷比例是多少
      根據(jù)規(guī)定，醫(yī)保里的特殊病種有以下19種:
      惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年癡呆癥、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢**毒性肝炎、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙*疾*、肺結(jié)核、兒童孤獨(dú)癥、完全性生長激素缺乏癥、組織器官移植后抗排異治療等，共19種病癥。
      報(bào)銷比例:在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線?！疤厥獠》N”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn))，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬。
二、醫(yī)保結(jié)算程序
      (一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
      經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
      (二)急診結(jié)算程序
      參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
三、特殊病種變更流程是怎樣的
      1、本地備案變更流程
      本地特殊病種備案未到期，參保人員因病情需要變更特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持社?？ǖ皆x定特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院辦理注銷手續(xù)。
      辦理注銷手續(xù)前，應(yīng)先結(jié)清原定點(diǎn)醫(yī)院特殊病種費(fèi)用，由原特病定點(diǎn)醫(yī)院出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案注銷單》，次日持社保卡及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案注銷單》到新選定的本地特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院重新辦理備案手續(xù)。
      2、異地備案變更流程
      外地特殊病種備案未到期，參保人員因病情需要變更特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持社?？皢挝怀鼍叩奶夭♂t(yī)院變更說明到參保區(qū)(縣)醫(yī)保中心辦理注銷手續(xù)。

特殊病種能報(bào)銷多少

一、特殊疾病醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)：

1、申請(qǐng)人攜帶資料交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心;靈活就業(yè)人員直接將資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。參保人在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生就醫(yī)購藥費(fèi)用，憑社?？ㄖ苯舆M(jìn)行結(jié)算。

2、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自行墊付，在攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。

二、報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；

3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；

5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；

6、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

三、特殊病可以享受的報(bào)銷待遇
1、報(bào)銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線。
2、“特殊病種”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn))，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬。

擴(kuò)展資料

結(jié)算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

(二)急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

參考資料來源：百度百科-醫(yī)療保險(xiǎn)

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