asa麻醉病情評(píng)估分級(jí)（麻醉評(píng)估asa分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于asa麻醉病情評(píng)估分級(jí)的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

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本文目錄:

• 1、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)評(píng)估制度

• 2、手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大

• 3、圍麻醉期突發(fā)腰叢神經(jīng)阻滯范圍異常典型病例分析

• 4、麻醉風(fēng)險(xiǎn)這么大，手術(shù)還要不要做？專家跟你說(shuō)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

一、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)評(píng)估制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程

（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

評(píng)估內(nèi)容如下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。

P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。

（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。

屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。

（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。

（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

二、手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大

麻醉的出現(xiàn)與發(fā)展，使外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步。如今，絕大部分手術(shù)離不開麻醉的協(xié)助。因此，幾乎每臺(tái)手術(shù)前，患者首先要簽署一份麻醉知情同意書?？陕樽硗鈺厦苊苈槁榈亓_列出來(lái)的各種可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，以及末了還要綴上一句：“其他各種不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)”，都能令患者握著簽字筆的手顫抖不已，同時(shí)內(nèi)心充滿疑惑：“手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？”

一件事成功與否，離不開天時(shí)、地利、人和三要素；一臺(tái)手術(shù)麻醉的成功也離不開三要素——手術(shù)、患者、麻醉。我們就從這三個(gè)方面詳細(xì)說(shuō)一下手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

1.手術(shù)。 我們都知道手術(shù)有大有小，不同大小的手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)大小自然也不同。需要注意的是，手術(shù)大小是醫(yī)生們根據(jù)對(duì)身體損傷大小、手術(shù)部位、出血多少等多方面因素綜合評(píng)價(jià)出來(lái)的，而不是患者想當(dāng)然的個(gè)人認(rèn)為。比如，同樣是血管瘤（一種良性腫瘤）切除手術(shù)，黃豆大小的血管瘤和籃球大小的血管瘤切除所帶來(lái)的創(chuàng)傷大小、出血多少自然不同；即使是同樣大小的血管瘤切除，長(zhǎng)在皮膚上和長(zhǎng)在肝臟或腦袋里所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然各不相同。而麻醉中的很多風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)是與手術(shù)伴行的，比如手術(shù)引起大出血，使患者心、腦、腎等器官缺血，加大了麻醉中心臟、腦部缺血性損害及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)有時(shí)可以決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小。

2.患者。 不同患者的身體素質(zhì)決定了即使面對(duì)相同的手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也可以各不相同。麻醉醫(yī)生通常使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA分級(jí)）評(píng)估患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性，見下表：

通俗來(lái)講，身體 健康 ，一口氣爬四五層樓不費(fèi)勁的人，相同手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)就小很多；身體較差，只能簡(jiǎn)單進(jìn)行日常生活的患者，手術(shù)麻醉發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大；如果身體弱到穿衣吃飯這種日常生活都無(wú)法獨(dú)立完成，那么手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，甚至死亡率也很高；而對(duì)于瀕死的患者，手術(shù)已是孤注一擲，醫(yī)生為了一線生機(jī)放手一搏。通過(guò)ASA分級(jí)，麻醉醫(yī)生可以大致評(píng)估出患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大小，但麻醉醫(yī)生還需要從患者的多個(gè)方面綜合考慮，比如患者過(guò)敏史、頭頸活動(dòng)程度、張口大小、醫(yī)從性等，來(lái)綜合評(píng)估手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

3.麻醉。 大致來(lái)講，依據(jù)麻醉的范圍大小，麻醉方式有三種：局部麻醉（又稱淺表浸潤(rùn)阻滯），區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉。同樣患者、相同手術(shù)，麻醉方式的不同選擇也會(huì)帶來(lái)不同的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小。舉個(gè)例子：80歲的張奶奶平日身體 健康 ，日行萬(wàn)步，下雨天不慎摔傷導(dǎo)致股骨頸骨折準(zhǔn)備手術(shù)治療。淋雨受涼加上受傷導(dǎo)致無(wú)法翻身、咳痰，張奶奶手術(shù)前患上了肺炎。此時(shí)如果選擇全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，那么張奶奶圍手術(shù)期肺炎很有可能會(huì)加重，呼吸功能可能會(huì)進(jìn)一步惡化；但如果選擇椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中只讓張奶奶腰部以下部分沒有感覺，使張奶奶手術(shù)中仍然可以自由呼吸且不受麻醉影響，張奶奶的呼吸功能不會(huì)進(jìn)一步惡化，而且術(shù)后張奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，有利于排痰，加速肺炎好轉(zhuǎn)。由此可見，選擇合適的麻醉方式可以減少甚至避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)麻醉是一種有創(chuàng)性操作，必然存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，但求醫(yī)問藥時(shí)也不可因噎廢食，耽誤疾病的診治。生活中我們每天也面臨著各種未知的天災(zāi)人禍，可我們的生活依然繼續(xù)，沒有停滯不前。同樣，面對(duì)無(wú)法避免的手術(shù)麻醉時(shí)，身為患者的我們需要積極配合每一位替我們?cè)\治的醫(yī)生，由他們專業(yè)的評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小，制定最合適的手術(shù)麻醉方案，患者與醫(yī)生共同攜手，勇敢地戰(zhàn)勝病魔！

三、圍麻醉期突發(fā)腰叢神經(jīng)阻滯范圍異常典型病例分析

近些年，隨著超聲可視化技術(shù)的加速發(fā)展。B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯作為麻醉科新興的一項(xiàng)技術(shù)，正逐步應(yīng)用于臨床。并且，在很多疑難病例中體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。然而，由于多種原因，在超聲引導(dǎo)下發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥并非少見。

本期，我們分享兩例典型病例分享給大家：

病例1：

患者，女性，35歲，55kg，因“右脛腓骨骨折”入院。術(shù)前心電圖、血常規(guī)、生化檢查及凝血功能均正常。擬在B超引導(dǎo)下右側(cè)腰叢加右坐骨神經(jīng)阻滯下行右脛腓骨骨折切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。入室后建立靜脈通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、SpO2，血壓100/65mmHg，心率82次/分，SpO2 99%。

患者取左側(cè)臥位，采用縱截面掃描，探頭與脊柱平行，探頭中間線落于髂脊最高點(diǎn)連線上，自脊柱中線向體側(cè)掃描，直到L3-4和L4-5椎體橫突及下方的腰大肌清晰顯像。針尖緊靠探頭進(jìn)針，以“out-of-the-plane”法在超聲引導(dǎo)下穿刺針穿過(guò)L3-4橫突間隙到達(dá)腰大肌后2/3區(qū)域，回抽無(wú)血、腦脊液后，注射生理鹽水。見腰大肌間隙擴(kuò)開，判斷針尖位置正確，緩慢注入0.375%羅哌卡因30ml。

拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)患者說(shuō)話無(wú)力，但意識(shí)清楚，立即取平臥位，面罩給氧，測(cè)試麻醉平面T2以下痛覺消失，血壓降至80/50mmHg，考慮全脊髓麻醉，立即給予去氧腎上腺素及快速補(bǔ)液，

面罩控制呼吸，約5分鐘后患者意識(shí)消失，插入喉罩，機(jī)械通氣，并行橈動(dòng)脈穿刺，間斷推注去氧腎上腺素維持血壓在110/60mmHg左右。

之后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)90分鐘后患者自主呼吸恢復(fù)，保留自主呼吸至術(shù)畢，手術(shù)持續(xù)2小時(shí)，術(shù)畢麻醉平面達(dá)T8水平。術(shù)中輸入膠體1000ml，晶體1750ml，血壓維持在110/55mmHg以上，術(shù)后1小時(shí)麻醉平面達(dá)T10，拔除喉罩。

術(shù)后2小時(shí)麻醉平面達(dá)T12水平，送回病房。術(shù)后8小時(shí)患者雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后12天隨訪，患者痊愈出院。

分析討論：腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)以下手術(shù)，因麻醉效果顯著、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響輕微、術(shù)后無(wú)須禁飲、無(wú)術(shù)后尿潴留而深受歡迎。腰叢神經(jīng)阻滯以往的定位方法主要有體表標(biāo)志和神經(jīng)刺激儀法，但有誤入椎管內(nèi)引起全脊髓麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯技術(shù)，麻醉醫(yī)師能在可視下操作，通過(guò)直接觀察局麻藥的擴(kuò)散，及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)小。B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯作為麻醉科新興的一項(xiàng)技術(shù)，正處于起步學(xué)習(xí)階段，經(jīng)驗(yàn)不足，而本例患者正是在超聲引導(dǎo)下發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因而在臨床操作我們?nèi)孕韪叨戎匾暩鞣N并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)腰從神經(jīng)穿刺進(jìn)針路徑主要有長(zhǎng)軸平面外技術(shù)及短軸平面內(nèi)技術(shù)，前者由于圖像容易辨認(rèn)（兩橫突間），適用于初學(xué)者，但缺點(diǎn)是不能清晰顯示進(jìn)針路徑及針尖位置，因此常需反復(fù)調(diào)整針尖才能達(dá)到理想位置。后者可看到整個(gè)進(jìn)針路徑，可控度高，但對(duì)超聲分辨率要求高，需要操作者掌握不同脊柱橫截面的超聲圖像特征，圖像定位時(shí)間長(zhǎng)，適用于一定操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。

本例操作也是考慮腰叢神經(jīng)位置較深，顯示難度較大不易辨認(rèn)故采用平面外技術(shù)，此時(shí)我們B超可能只是對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)可視，而整個(gè)進(jìn)針路徑則有相對(duì)處于“盲穿”風(fēng)險(xiǎn)，特別位置較深的腰叢，這種風(fēng)險(xiǎn)更大，當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)偏內(nèi)時(shí)，在反復(fù)調(diào)整穿刺進(jìn)針方向時(shí)，針尖極有可能刺入硬膜外腔損傷蛛網(wǎng)膜或神經(jīng)根包膜而未被發(fā)現(xiàn)，后雖調(diào)整針尖位置于正常后，但由于破口較小，注藥時(shí)回抽并無(wú)異常，但大劑量注入局麻醉藥后，腰大肌間隙壓力高，局麻藥可通過(guò)破口滲入蛛網(wǎng)膜下隙，所以出現(xiàn)較典型的全脊髓麻醉。

腰叢阻滯導(dǎo)致的全脊髓麻醉重在預(yù)防，操作輕柔，避免進(jìn)針點(diǎn)偏內(nèi)。同時(shí)對(duì)于深部腰叢神經(jīng)穿刺，進(jìn)針路徑應(yīng)采用平面內(nèi)技術(shù)，不僅可清晰顯示穿刺針的進(jìn)針路徑及針尖位置，避免反復(fù)調(diào)整時(shí)對(duì)其他組織的不必要損傷。同時(shí)注藥時(shí)反復(fù)回抽，可先注入試驗(yàn)量2 ~ 3ml，并觀察5分鐘，無(wú)異常癥狀后注入剩余藥量，以盡量避免全脊髓麻醉的發(fā)生。同時(shí)麻醉醫(yī)師必須密切觀察病情變化，對(duì)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)各種異常情況要及時(shí)做出正確判斷，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極準(zhǔn)確救治才可在最大程度保障患者生命安全。

病例2：

腰叢神經(jīng)阻滯誤入硬膜外腔8例。8例患者中，下肢大隱靜脈曲張3例，下肢小腿骨折5例。ASA分級(jí)：I ~ II級(jí)。應(yīng)用局麻藥：1%利多卡因20ml，0.5%羅哌卡因20ml。2例腰叢注入上述藥品40ml，3例35ml，3例30ml。8例患者均先行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后，再行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉。

行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者翻身平臥5~ 15分鐘，患者血壓及心率均有不同程度下降。其中年齡較大、術(shù)前有高血壓病史者血壓下降較顯著。測(cè)阻滯平面，絕對(duì)平面均在T8-10，相對(duì)平面在T4-6，患者均無(wú)明顯呼吸困難。給予麻黃堿后，8例患者均能保持血壓、心率平穩(wěn)。麻醉后40 ~ 70分鐘，健側(cè)下肢可逐漸恢復(fù)感覺和運(yùn)動(dòng)，術(shù)后按硬膜外阻滯麻醉處理，均無(wú)任何并發(fā)癥。

分析討論：

上述8例患者腰叢穿刺點(diǎn)均采用第4腰椎棘突尾側(cè)3cm，在此點(diǎn)旁開5cm處為穿刺點(diǎn)。由于特殊解剖關(guān)系，即硬脊膜套在脊髓周圍形成一長(zhǎng)筒狀硬脊膜囊，硬脊膜囊兩側(cè)伸出筒狀鞘膜，分別包繞脊神經(jīng)前根、后根，形成硬根膜。硬脊膜外面在前后中線處及左右兩側(cè)，或多或少地借纖維組織隔或小梁連于椎管內(nèi)壁，硬膜外隙被脊神經(jīng)根分為前隙、后隙，前隙窄小，后隙較大。因此，盡管腰叢穿刺點(diǎn)位于棘突旁5cm處，亦有可能誤入硬膜外間隙。

雖然注入麻醉藥量較大，并未引起脊神經(jīng)廣泛阻滯。分析認(rèn)為，可能與硬膜外腔存在影響局麻藥擴(kuò)散的內(nèi)容物有關(guān)，或者這些局麻藥并未完全注入硬膜外腔。為避免誤入硬膜外腔而引起脊神經(jīng)廣泛阻滯，在注入局麻藥（15 ~ 20ml）后，應(yīng)觀察是否誤入硬膜外腔。若確定誤入硬膜外腔，可不再注入剩余局麻藥，仍行坐骨神經(jīng)阻滯。腰叢神經(jīng)阻滯絕對(duì)禁止誤入蛛網(wǎng)膜下隙，若注藥前回抽有腦脊液，應(yīng)放棄此種麻醉方法為宜。

四、麻醉風(fēng)險(xiǎn)這么大，手術(shù)還要不要做？專家跟你說(shuō)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

小王生病住院準(zhǔn)備做手術(shù)，一天，一位頭戴花布帽子的醫(yī)生來(lái)到他的病床前：“您好，我是您的麻醉醫(yī)生，這是麻醉知情同意書，請(qǐng)您看一下，有什么不明白的可以問我，沒有問題的話請(qǐng)您簽字?！?/p>

好家伙，這張知情同意書上密密麻麻地寫著各種風(fēng)險(xiǎn)，看得小王手都抖了，哪里還敢簽字呀。他戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地問：“大夫，不打麻醉行不？”麻醉醫(yī)生笑著說(shuō)：“呃，除非您是關(guān)公再世。不過(guò)也別緊張，麻醉其實(shí)和手術(shù)一樣存在風(fēng)險(xiǎn)，至于風(fēng)險(xiǎn)大小您聽我仔細(xì)給您解釋一下。”

“一件事的成功與否，離不開天時(shí)、地利、人和。一臺(tái)手術(shù)麻醉的成功也離不開它的‘天時(shí)、地利、人和’——手術(shù)、患者、麻醉。我們就從這三個(gè)方面詳細(xì)說(shuō)一下手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) “三分天注定”

我們都知道手術(shù)有大有小，手術(shù)大小是醫(yī)生們根據(jù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)部位、出血多少等多方面因素綜合評(píng)估而來(lái)，不同等級(jí)的手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)自然也不同。

比如，同樣是血管瘤（一種良性腫瘤）切除手術(shù)，黃豆大小的血管瘤和籃球大小的血管瘤，切除所帶來(lái)的創(chuàng)傷大小、出血多少自然不同?？杉词故乔谐瑯哟笮〉难芰?，長(zhǎng)在體表和長(zhǎng)在肝臟或顱內(nèi)所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然也不同。麻醉作為一種醫(yī)療操作，很多風(fēng)險(xiǎn)是與手術(shù)伴行的，所以一方面，手術(shù)有時(shí)可以決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小。

同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生也需要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)值和使用藥物，讓患者的身體的各個(gè)系統(tǒng)（器官）維持正常的工作，手術(shù)如果引起大出血或重要器官損傷，那么患者在麻醉中發(fā)生器官功能損害甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)自然升級(jí)。如果術(shù)中出現(xiàn)意外，也是由麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救，所以另一方面，我們也常說(shuō)——手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小。

患者 “打鐵還需自身硬”

千人千面，不同患者的身體情況決定了即使面對(duì)相同的手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也可能各不相同。麻醉醫(yī)生通常使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA分級(jí)）評(píng)估患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大?。ㄒ娤卤恚?/p>

ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)

體格 健康 ，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。

II級(jí)

除外科疾病外，有輕度并存疾病，功能代償健全。

III級(jí)

并存疾病嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)對(duì)日常活動(dòng)。

IV級(jí)

并存疾病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。

V級(jí)

無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。

VI級(jí)

確診為腦死亡，擬行器官移植手術(shù)。

通俗點(diǎn)講，就是身體越好，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越小。當(dāng)然，麻醉醫(yī)生還要從其他各方面綜合評(píng)估患者。對(duì)于不同年齡的手術(shù)對(duì)象，只要是同樣的疾病，外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)基本沒有區(qū)別；然而，麻醉醫(yī)生在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。

比如，八十多歲的大爺，即使是廣場(chǎng)舞最靚的仔，麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然比姑娘小伙子要高很多；三百多斤的肥胖患者比普通人麻醉更具難度，各種身體上的畸形為麻醉醫(yī)生的各種操作帶來(lái)不同困難；不配合的小兒患者通常讓麻醉操作難以順利進(jìn)行；患者除了手術(shù)部位外身體還合并有其他系統(tǒng)疾病……這些都會(huì)給麻醉方案設(shè)計(jì)和術(shù)中麻醉維持帶來(lái)挑戰(zhàn)。

麻醉 “適合自己的就是最好的”

大致來(lái)講，麻醉方式有兩種：局部麻醉（又稱局麻）和全身麻醉（又稱全麻）。麻醉方式的不同也會(huì)帶來(lái)不同的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生們都會(huì)根據(jù)患者情況制定最適宜的手術(shù)麻醉方式，盡力降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全。

舉個(gè)例子：80歲的張奶奶平日身體 健康 ，日行萬(wàn)步，下雨天不慎摔傷導(dǎo)致大腿骨折，醫(yī)生計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療?？蓮埬棠逃钟卸嗄甑摹袄下А?，此時(shí)如果選擇全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，那么張奶奶肺部情況會(huì)導(dǎo)致她術(shù)后呼吸功能進(jìn)一步惡化。但如果選擇椎管內(nèi)麻醉（俗稱“腰麻”），只麻醉張奶奶腰部以下部分，張奶奶手術(shù)中呼吸就和平時(shí)一樣，而且術(shù)后張奶奶可以很快翻身、坐起甚至下地，也有利于排痰和身體好轉(zhuǎn)。由此可見，選擇合適的麻醉方式可以減少甚至避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

生活中，我們每天也面臨著各種未知的天災(zāi)人禍，可我們的生活依然繼續(xù)，沒有停滯不前。同樣，面對(duì)無(wú)法避免的手術(shù)麻醉時(shí)，身為患者的我們需要積極配合每一位替我們?cè)\治的醫(yī)生。

對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)生都是神秘而陌生的，我們掌握著病人的呼吸和心跳，掌握著病人的清醒和入睡。術(shù)前我們會(huì)科學(xué)地評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小、制定最合適于您的麻醉方案。一臺(tái)復(fù)雜的手術(shù)中，麻醉醫(yī)生全程需要監(jiān)測(cè)、調(diào)控患者的生理指標(biāo)有近百種，可謂是手術(shù)室中的隱形超人，術(shù)后我們還會(huì)和外科醫(yī)生一道攜手，為加速患者康復(fù)制定個(gè)體化治療方案。

聽了麻醉醫(yī)生的一番解釋，小王感覺輕松了不少，愉快地在麻醉知情同意書上簽了字，并高興地說(shuō)：“麻醉醫(yī)生，好多患者因?yàn)閾?dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)而猶豫要不要住院手術(shù)，此時(shí)要是能找到你們咨詢一下該多好啊?！?/p>

麻醉醫(yī)生說(shuō)：“現(xiàn)在很多醫(yī)院開設(shè)了麻醉門診，每天有麻醉醫(yī)生為前來(lái)咨詢的患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估，制定最佳的麻醉方案，我們醫(yī)院就有呢?？茨惴潘闪瞬簧?，我也放心了。也請(qǐng)您相信，我們會(huì)守護(hù)您手術(shù)的全過(guò)程，手術(shù)結(jié)束后讓您安全舒適的醒來(lái)，祝您早日康復(fù)！”麻醉醫(yī)生笑著拍了拍小王的肩膀。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院麻醉科 金亞楠

審核專家：國(guó)家 健康 科普專家?guī)鞂＜?

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科教授 董海龍

策劃：譚嘉

以上就是關(guān)于asa麻醉病情評(píng)估分級(jí)相關(guān)問題的回答。希望能幫到你，如有更多相關(guān)問題，您也可以聯(lián)系我們的客服進(jìn)行咨詢，客服也會(huì)為您講解更多精彩的知識(shí)和內(nèi)容。

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