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TIA的特點(diǎn)是

發(fā)布時(shí)間：2023-04-07 10:36:58 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 74

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本文目錄:

1、tia是什么意思
2、特征性的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA癥狀是
3、腦血管狹窄怎么辦
4、簡(jiǎn)述tia的定義以及和腦梗死如何鑒別

TIA的特點(diǎn)是

一、tia是什么意思

短暫性腦缺血發(fā)作[TIA]

是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。

[病因與發(fā)病機(jī)理]

本病多與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。

(一)微血栓:頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。

(二)腦血管痙攣:頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)，癥狀消失。

(三)腦血液動(dòng)力學(xué)改變:頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如病人突然發(fā)生一過(guò)性血壓過(guò)低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作;血壓回升后，癥狀消失。本病多見于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。

(四)頸部動(dòng)脈扭曲、過(guò)長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。

二、特征性的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA癥狀是

正確答案:A

解析：腦動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支主要包括：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，供血部位包括眼部和大腦半球前3/5部分

。故一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈TIA可出現(xiàn)病變側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙

。椎~基底動(dòng)脈系統(tǒng)包括兩條椎動(dòng)脈及其在腦橋下緣合成的基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈分支包括脊髓前、后動(dòng)脈、延髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈，基底動(dòng)脈分支包括小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈，供血范圍包括大腦半球后2／5部分和全部腦干、小腦

。故椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可包括跌倒發(fā)作（腦干缺血）、短暫性全面遺忘癥（大腦后動(dòng)脈顛支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬）、雙眼視力障礙發(fā)作（枕葉缺血）、平衡失調(diào)伴耳鳴（小腦、內(nèi)耳缺血）

。

三、腦血管狹窄怎么辦

腦動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中重要的發(fā)病基礎(chǔ),是近年來(lái)血管內(nèi)治療的新熱點(diǎn).與心血管和其他外周血管介入比較起來(lái),腦血管的支架治療更為復(fù)雜,也更為危險(xiǎn).

腦動(dòng)脈狹窄有很多原因造成,主要的原因依次為動(dòng)脈粥樣硬化,夾層動(dòng)脈瘤,纖維肌發(fā)育不良,動(dòng)脈炎和其他原因.其中動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的原因,占所有原因的90％.從治療的角度可以把腦動(dòng)脈粥樣硬化劃為分五期：（1）IMT增厚期：這是動(dòng)脈粥樣硬化的第一期,此期超聲波上動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）厚度有1.0-1.3mm.（2）斑塊形成期,此期IMT厚度超過(guò)1.3mm,斑塊形成.（3）血管重構(gòu)(remobeling)期：斑塊形成后為了代償,血管的外壁向內(nèi)或向外收縮和擴(kuò)張,形成血管的重構(gòu),如果外壁向外擴(kuò)張稱為外向性重構(gòu)或陽(yáng)性重構(gòu),如果外壁向內(nèi)收縮稱為內(nèi)向性重構(gòu)或陰性重構(gòu).如果代償不完全,就發(fā)生血管內(nèi)徑變窄,最終結(jié)果是血管的完全閉塞,血流完全中斷,側(cè)循環(huán)開放或不開放.

根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化的不同分期應(yīng)該采取不同的診斷策略,但是對(duì)于有介入治療意義的脈動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)說(shuō)一般是狹窄期,對(duì)于動(dòng)脈狹窄的診斷,一般采用四步診斷流程,第一步根據(jù)臨床病史,第二步進(jìn)行床邊血管檢查,第三步使用無(wú)創(chuàng)血管檢查,第四步使用有創(chuàng)血管檢查.

一,臨床表現(xiàn)：仔細(xì)詢問(wèn)病史,根據(jù)臨床表現(xiàn)判定血管狹窄的存在是至關(guān)重要的.從原則上講,所有缺血性腦血管病病人都應(yīng)懷疑有脈血管狹窄,但是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)TIA和血流動(dòng)力學(xué)腦梗死更應(yīng)該考慮腦血管狹窄的存在.因此篩選血流動(dòng)力學(xué)缺血事件是診斷腦動(dòng)脈狹窄的第一步.

從TIA的角度可以了解到血流力學(xué)TIA所具備的三個(gè)臨床特點(diǎn)：（1）密集：即發(fā)作頻繁,至少每周都有發(fā)作,甚至一天數(shù)次發(fā)作.（2）短暫：一般來(lái)講,勁動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的平均發(fā)作時(shí)間為14分鐘,而椎基底系統(tǒng)的平均發(fā)作時(shí)間為8分鐘,血流動(dòng)力學(xué)TIA很少超過(guò)平均發(fā)作時(shí)間.（3）刻板：這是對(duì)于前循環(huán)TIA而言,每次發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)相同.

血流動(dòng)力學(xué)腦梗死的診斷依據(jù)以下臨床旁證：（1）病史有導(dǎo)致全身血壓下降的佐證.（2）病人由坐位或臥位變直立位時(shí)起病.（3）病史中反復(fù)出現(xiàn)偏癱對(duì)側(cè)單眼一過(guò)性黑朦.（4）發(fā)病前曾做到頸動(dòng)脈檢查,并發(fā)現(xiàn)有高度狹窄.（5）影像學(xué)上特征發(fā)現(xiàn),也就是CT和MRI上發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)條索狀和交界區(qū)的梗死.

二,臨床腦血管檢查：規(guī)范的腦血管臨床檢查是腦血管狹窄識(shí)別的基礎(chǔ),可以獲得其他檢查不能得到的大量信息.一般來(lái)講,標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢查包括觸診,血壓測(cè)量和腦血管聽診.

一）觸診：標(biāo)準(zhǔn)的觸診包括雙側(cè)頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈,如果頸動(dòng)脈一側(cè)搏動(dòng)減弱,提示頸動(dòng)脈可能有狹窄,同時(shí)在頸動(dòng)脈觸診時(shí)注意有無(wú)因雜音帶來(lái)的顫動(dòng).橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈可能存在狹窄.

二）血壓測(cè)量：正常情況下雙側(cè)血壓對(duì)稱,如果雙側(cè)收縮壓相差20mmhg以上,低的一則可能存在同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的狹窄或閉塞.

（三）腦血管聽診腦血管的聽診要掌握幾個(gè)要點(diǎn)：（1）選擇合適的聽診器,一般要使用鐘形聽器,而不是隔膜式聽診器,（2）掌握正確的聽診部位,標(biāo)準(zhǔn)聽診區(qū)有四個(gè),包括頸動(dòng)脈聽診區(qū),椎動(dòng)脈聽診區(qū),鎖內(nèi)下動(dòng)脈聽診區(qū)和眼動(dòng)脈聽診區(qū)（3）如果有雜音出現(xiàn),要區(qū)分是聽診動(dòng)脈雜音還是其他動(dòng)脈傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的雜音.（4）頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈聽診時(shí),如果沒有聽到雜音可以通過(guò)加壓的方式誘發(fā)出來(lái).（5）除了雜音之外,與對(duì)側(cè)相比的聲音減弱也是重要的狹窄征象.

三,無(wú)創(chuàng)血管檢查：無(wú)創(chuàng)血管檢查主要指頸部雙功能超聲,顱內(nèi)TCD,CT血管成像（CTA）,磁共振血管成像（MRA）. 頸動(dòng)脈雙功能超聲簡(jiǎn)單,可以顯示很早期的動(dòng)脈粥樣硬化病變(IMT增厚期),同時(shí)可以顯示斑塊的性質(zhì).但是它不能顯示顱內(nèi)血管,也受操作者技術(shù)的影響.TCD可以顯示顱內(nèi)血管,很清晰檢查各血管的血流速度,也可以顯示側(cè)枝循環(huán)和血流儲(chǔ)血,這些檢查會(huì)不同程度地受操作者主觀判斷的影響

四、簡(jiǎn)述tia的定義以及和腦梗死如何鑒別

TIA是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。與腦梗死鑒別主要通過(guò)臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間，陽(yáng)性病灶體征，以及CT/ MRI檢查有無(wú)腦梗死灶

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